部分開放式組織瓣移植術(shù)治療36例開放性脛骨骨感染的臨床觀察

譚寶利 孫 娜 張浩亮

淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院骨科，山東淄博 255213

小腿如果受到嚴(yán)重?fù)p傷，如果未得到及時(shí)處理極易導(dǎo)致脛骨骨感染，對(duì)于損傷嚴(yán)重的脛骨來(lái)講更是如此。脛骨發(fā)生骨外露或者感染要接受長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)治療難度較大，甚至嚴(yán)重的還達(dá)到了截肢的地步，由此處理患者壞死細(xì)胞以及避免其他組織感染是治療的關(guān)鍵問(wèn)題[1]，為探析臨床采用部分開放式組織瓣移植術(shù)治療開放性脛骨骨感染的療效，由此，分析該院2010年12月—2012年9月期間收治的開放性脛骨骨折感染36例臨床資料，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的一定程度開放性脛骨骨感染患者36例為研究對(duì)象，男22例，女14例，年齡21～58歲，平均（39.5±6.7）歲。致傷損傷原因：車禍撞傷21例，車禍碾傷6例，重物砸傷5例，高處墜落傷4例；患者主要的受傷部位：脛骨上段組織受損9例，中下段24例，全長(zhǎng)受損3例。其中淺部感染28例，深部8例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 受損創(chuàng)面未出現(xiàn)膿腫，觀察到創(chuàng)面部位有信肉生出，充分清潔。手術(shù)區(qū)的處理：結(jié)合其基本病史資料以及患者自身情況，依據(jù)小腿部位的血管分布情況，觀察靜脈注射條件，選擇移植部位，進(jìn)行橋式或者同側(cè)移植，端一側(cè)吻合進(jìn)行治療，及時(shí)修復(fù)患者受損組織；骨缺損并皮膚缺損的患者，選擇使用股前外皮瓣和腓骨瓣移植或者進(jìn)行組合移植，其余患者根據(jù)受損組織相關(guān)情況確定組織瓣[2]。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)于移植的骨瓣大小要和受損部位的骨組織范圍保持一致，將創(chuàng)面完整覆蓋，包括骨、肌腱、血管以及周圍神經(jīng)。手術(shù)區(qū)處理方法：探測(cè)患者血管情況，選擇相應(yīng)的方法。徹底清除創(chuàng)面新生帶炎癥的組織，根據(jù)患者自身恢復(fù)情況決定輔助內(nèi)置物是否合適取出，但是必須要完全取出壞死的骨組織；根據(jù)患者損傷部位設(shè)計(jì)個(gè)性化組織瓣進(jìn)行準(zhǔn)確切取，保完全留足夠長(zhǎng)的血管蒂，移植于受損區(qū)，采用克氏針固定損傷骨塊，注意保證移植的組織瓣將創(chuàng)面完全覆蓋后縫合。對(duì)于深創(chuàng)面部位和壞死組織較多的地方要保留1～2 處開放，在顯微鏡輔助下降血管通過(guò)皮下組織引到手術(shù)區(qū)血管處。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS13.0 軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

感染程度低患者移植組織瓣成活率明顯高于感染程度低患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），在3～6個(gè)月后抑制骨瓣部分骨痂形成包裹，在6個(gè)月左右吸收替代壞死骨；感染程度低患者傷口愈合和手術(shù)創(chuàng)面閉合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），淺部感染患者于術(shù)后3～4個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全閉合，深部感染患者在3～6個(gè)月內(nèi)完全閉合，見表1。

表1 該組患者治療效果情況分析

3 討論

脛骨骨折極易發(fā)生骨缺損以及壞死，尤其是伴發(fā)感染時(shí)治療更加棘手。帶血供豐富的組織瓣抑制加持續(xù)性閉合沖洗是目前臨床上一種常用的有效治療手段[3]。但是，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，小腿創(chuàng)面并不是單一創(chuàng)腔，由于組織瓣不能完全對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行填充，組織瓣覆蓋創(chuàng)面之后將創(chuàng)面分割為幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的創(chuàng)腔，一定程度影響沖洗引流的效果，這也是導(dǎo)致感染發(fā)反復(fù)性發(fā)作的主要因素之一。另外，持續(xù)沖洗引流患者需要臥床，部分患者不能堅(jiān)持。嚴(yán)重組織創(chuàng)傷常會(huì)累及小腿前、后側(cè)軟組織，遺留創(chuàng)面面積大，需要取大面積的組織瓣，創(chuàng)傷性大。開放式組織瓣移植術(shù)能解決上述問(wèn)題，其歲創(chuàng)面的要求相對(duì)較低，不需要等待長(zhǎng)期創(chuàng)面清潔換藥，術(shù)后能對(duì)殘腔進(jìn)行充分引流，減少了手術(shù)的次數(shù)以及感染的幾率，可一次完成骨和皮瓣的抑制，減少手術(shù)的次數(shù)，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，不需要完全覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)切取的面積明顯減少，降低供區(qū)損失。但是概述術(shù)后創(chuàng)腔的清潔換藥要求比較高，治療不當(dāng)則會(huì)引發(fā)局限性感染甚至進(jìn)展為骨髓炎[4]。

有研究表明，開放式和閉合式組織瓣移植術(shù)相比較，開放式具有組織瓣切取面積下，幾乎不會(huì)造成深度感染等優(yōu)勢(shì)，患者極易接受，有助于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，進(jìn)而縮短治療療程。已被廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]李華.部分開放式組織瓣移植術(shù)治療開放性脛骨骨感染28例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(5):33.

[2]王愛國(guó),張衛(wèi)兵,邱勇.部分開放式組織瓣移植術(shù)治療開放性脛骨骨壞死骨感染[C]//2009年全國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷新技術(shù)研討會(huì)暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復(fù)與再造學(xué)習(xí)班論文匯編.漳州：中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志社,2009:3.

[3]王愛國(guó),邱勇.搭橋式組織瓣移植在下組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010(11):981-983.

[4]周征兵.脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復(fù)[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2010.