不同負荷劑量右旋美托咪定對成人行清醒氣管插管的影響

馬建軍

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518000

右旋美托咪定（DXM）是一種新型α2-腎上腺素受體激動劑，常應用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣，該鎮(zhèn)靜劑具有抑制應激反應、穩(wěn)定血流動力學及建設其他麻醉劑藥物劑量的作用。 但據(jù)相關醫(yī)學研究報道，高負荷劑量的右旋美托咪定可能會并發(fā)呼吸異常等并發(fā)癥，對氣管插管安全性帶來不利影響。為此該文將探討不同負荷劑量右旋美托咪定對成人行清醒氣管插管的影響，其宗旨為臨床合理應用DXM 提供依據(jù)，選取2011年2月—2012年2月該院收治的122 例病例進行分析研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例行全身麻醉氣管插管患者， 其中男69 例，女51 例，年齡23～45 歲，凈量體重55～75 kg，所有患者按美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)級內(nèi)分泌疾病[1]。 所有患者術前均簽署同意書，按照給藥劑量，分別給予右旋美托咪定0.5 ug/kg（A 組）、1.0 ug/kg（B 組）、2.0 ug/kg（C 組），同時再分一對照組（D 組）給予靜脈滴注生理鹽水，四組患者每組各30 例。

1.2 方法

開放外周靜脈通路，靜脈滴注0.9%的生理鹽水7 mL/（kg·h），術前禁止服用其他鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測所有患者的心率、MAP、SpO2和BIS 值。 對A、B、C 三組患者分別靜脈泵泵入鹽酸右美托咪定注射液0.5 ug/kg（A 組）、1.0 ug/kg（B 組）、2.0 ug/kg（C 組），泵注時間為10 min。 若患者心率降低， 應給予0.5 mg 阿托品靜脈注射；若MAP 低于50 mmHg，則應給予10 mg 麻黃素靜脈注射；若MAP 高于90 mmHg， 則給予12.5 mg 烏拉地爾靜脈注射。 輸注后，通過1%丁卡因給予患者咽喉表面麻醉，隨后再指導清醒患者配合醫(yī)生進行氣管插管。

1.3 觀察指標

觀察記錄A、B、C 3 組患者在輸注過程中發(fā)生呼吸抑制率，及4 組患者輸注前、插管前、后即刻心率、MAP 和BIS 值。 同時記錄其他血管活性藥物用藥情況， 并觀察氣管插管中有無不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 4 組呼吸抑制情況及其他血管活性藥物用藥情況

呼吸抑制情況：A 組0 例 （0%），B 組4 例 （13.3%），C 組19例（63.3%）。 血管活性藥物用藥情況：A 組未使用藥物（0%），B 組使用阿托品1 例（3.3），C 組使用阿托品7 例（23.3%），D 組使用烏拉地爾5 例（16.7%）。 結果表明：C 組的呼吸抑制率及血管活性藥物用藥率明顯高于其他三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 4 組患者在不同時段各觀察指標比較

插管前即刻D 組BIS 高于其他3 組（P＜0.05），A、B 組高于C組（P＜0.05）。 氣管插管前即刻B、C 組MAP 和心率較輸注誘導前降低（P<0.05），且C 組低于B 組（P<0.05）；氣管插管后即刻A、D組MAP 和心率較氣管插管前即刻升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 不良反應

A、B、C 3 組使用右旋美托咪定患者均未出現(xiàn)不良反應，D 組患者在氣管插管中，出現(xiàn)1 例喉痙攣、2 例嗆咳不良反應。

3 討論

據(jù)相關醫(yī)學研究報道，應用右旋美托咪定于氣管插管中，有利于鎮(zhèn)靜、降低交感神經(jīng)張力的作用[2]。 該藥作用于腦、脊髓α2-腎上腺素受體，能降低器官插管術中引起的插管應激反應，提高血流動力學穩(wěn)定性，減少心血管不良事件發(fā)生，同時也可減少誘導麻醉藥的使用劑量及用藥不良反應[3]。 但該藥臨床作用與藥物劑量關系較大，若劑量小，則臨床作用小；若劑量大，則會增加并發(fā)癥。 為此該文將對不同負荷劑量右旋美托咪定對成人行清醒氣管插管，同時取一對照組給予靜脈滴注生理鹽水，觀察對比各組臨床療效。

表1 A、B、C、D 組患者不同時段心率、MAP、BIS 值對比

臨床中常采用加大誘導藥物劑量，但不良反應較大[4]。 該文研究表明， 劑量高的C 組在呼吸抑制率及血管活性藥物用藥率對比上，明顯高于其他3 組（P＜0.05）。 結果提示右旋美托咪定劑量越大，藥物對呼吸抑制越大，使用血管活性藥物用藥率也越高。

患者BIS 較輸注前下降，鎮(zhèn)靜作用于劑量大小有關，劑量越大，鎮(zhèn)靜作用越大，而藥物呼吸抑制也與鎮(zhèn)靜作用有關[5]。 該文研究結果表明，氣管插管后患者BIS 值可恢復正常水平，結果提示該藥的鎮(zhèn)靜作用可被迅速逆轉，蘇醒較快。

該文研究結果顯示，插管前即刻D 組BIS 高于其他3 組（P＜0.05），A、B 組高于C 組（P＜0.05）。 氣管插管前即刻B、C 組MAP和心率較輸注誘導前降低（P<0.05），且C 組低于B 組（P<0.05）；氣管插管后即刻A、D 組MAP 和心率較氣管插管前即刻升高（P＜0.05），且高于B、C 組，P＜0.05。 使用右旋美托咪定患者均未出現(xiàn)不良反應，D 組患者在氣管插管中，出現(xiàn)1 例喉痙攣、2 例嗆咳不良反應。結果提示：給予1.0 ug/kg 右旋美托咪定行成人行清醒氣管插管安全有效。

綜上所述，DXM 藥臨床作用與藥物劑量關系較為密切，對成人行清醒氣管插管時，臨床應用1.0 ug/kg 的DXM 負荷劑量安全有效，值得臨床應用與推廣。

[1] 李學民，郭紅燕.右旋美托咪定用于經(jīng)鼻慢誘導氣管插管的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2012（12）：258.

[2] 呂蕾，邵軍進，呂金英.預輸注右旋美托咪定抑制雙腔支氣管插管心血管反應的觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2011，7（14）：220.

[3] 尚宇，康萬軍，李悅.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學，2010，3(5)：344.

[4] 胥亮，龍豐云，葛亞麗，等.右旋美托咪定對神經(jīng)外科介入手術患者血流動力學的影響[J].吉林醫(yī)學，2011，10（34）：129.

[5] 施彩鳳，張林，陳思佳，等.右旋美托咪啶在全麻誘導中對腦電雙頻譜及血流動力學指數(shù)的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，1（12）：217.