皮部放血結(jié)合穴位注射治療急性腰扭傷26例

張 莉 韓力輝 王淑珍 河北省唐山市截癱療養(yǎng)院 （唐山063000）

急性腰扭傷是指腰部的肌肉、筋膜、韌帶或小關(guān)節(jié)過度扭曲或牽拉所致的損傷，多由搬抬重物、用力過猛或身體突然旋轉(zhuǎn)而引起，臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，活動受限，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)均困難，若得不到及時正確治療，常留下后遺癥，導(dǎo)致長期慢性疼痛，影響工作和生活，正確的診治對加速消除病痛，防止形成慢性腰痛十分重要。

臨床資料 本組52例，男32例，女20例；年齡最大者為65歲，最小者16歲，平均36歲；病程最長者3d，最短者0.5d；所有患者均行X線片檢查排除骨折。按就診時間隨機(jī)分成兩組，每組各26例，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義，具有可比性（P ＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn) 患者近10d內(nèi)有明顯誘因所引起的急性腰扭傷。腰痛程度評定：1級：無疼痛，功能正常。2級：輕度疼痛，功能及日常生活能力輕度受限。3級：中度疼痛，功能及日常生活明顯受限，必須臥床，需口服止痛藥方可入睡。4級：重度疼痛，任何姿勢疼痛均難以忍受，常規(guī)劑量止痛藥難以奏效。治療組2級3例，3級20例，4級3例，對照組2級3例，3級21例，4級2例。兩組嚴(yán)重程度差異無顯著性意義，具有可比性（P ＜0.05）。

治療方法 治療組采用皮膚針刺絡(luò)放血結(jié)合穴位注射療法，刺絡(luò)放血取阿是穴及委中穴?；颊呷「┡P位，仔細(xì)查找敏感的壓痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒，用皮膚針在痛點(diǎn)及委中穴皮膚表面連續(xù)叩刺出多個出血點(diǎn)并根據(jù)部位選用適當(dāng)大小的玻璃火罐拔罐10～15min，單罐放血約10～50mL，單次總量約20～80mL，取下火罐，消毒棉球清除瘀血，腎俞、肝俞穴注射活血化瘀藥（國藥準(zhǔn)字Z13020777），每個穴位0.5mL。間隔2～3d治療1次。對照組口服腰痛寧膠囊（國藥準(zhǔn)字Z13020898），5 粒／次，1 次／d。結(jié)合特定電磁波（TDP）照射，30min／次，1次／d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰痛完全消失，腰部活動自如，能恢復(fù)正常工作生活；好轉(zhuǎn)：腰痛基本消失，腰部活動輕度受限，對正常工作生活有一定影響；無效：經(jīng)3次治療后癥狀改善不明顯。

治療結(jié)果 見表1、表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組治愈時間比較

治療組痊愈22例，其中1次治愈20例，2次治愈4例，3次治愈1例，好轉(zhuǎn)1例，全部病例有效，有效率達(dá)100%。對照組1d治愈3例，3d治愈6例，5d治愈7例，7d治愈3例，10d治愈1例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例。治療組治愈時間1～7d，平均2.4d，對照組治愈時間1～10d，平均5.4d，治療組治愈時間明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 急性腰扭傷多見于體力勞動者，為腰部肌肉韌帶、筋膜等軟組織在活動時，因?yàn)橛昧Σ划?dāng)而突然損傷，可伴椎間小關(guān)節(jié)的錯位致使腰部疼痛，并活動受限。臨床上可見腰部一側(cè)或雙側(cè)扭傷時產(chǎn)生疼痛，也有在受傷后數(shù)小時或隔夜才出現(xiàn)疼痛者，嚴(yán)重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，疼痛為持續(xù)性，活動時加重，檢查時腰部肌肉緊張，有明顯的壓痛和牽涉痛，若有挫傷，可伴有局部血腫，此外，無坐骨神經(jīng)癥狀，影像檢查可排除骨折、脫位等病變。本病中醫(yī)將其歸入腰部“傷筋”的范疇清·尤在涇在《金匱翼·卷六》中對閃腰的病因病理及癥狀作了扼要的說明：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，是血脈凝滯，經(jīng)脈壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈弦，日輕夜重者是也”。放血療法，能改善損傷處微循環(huán)障礙，加速血流，清除病損處代謝障礙。從而改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)［1］。傳統(tǒng)的三棱針放血療法刺激頗強(qiáng)，刺后針孔較大，放血量一般僅數(shù)滴，皮膚針是用5～7枚不銹鋼短針集成一束，如蓮蓬形固定在針柄的一端而成。針尖長僅為0.5mm左右，對機(jī)體的刺激性較之三棱針小，可連續(xù)叩刺，再加之留罐，不但可加強(qiáng)出血之力度，又可起祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀之功［2］，放血量可達(dá)數(shù)十毫升，可足量排除瘀血，加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。《素問·皮部論》說：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！逼げ渴墙j(luò)脈之氣散布所在。體內(nèi)的疾病通過經(jīng)絡(luò)可反映到皮部，外部的治療則可從皮部影響經(jīng)絡(luò)及臟腑。故皮膚針施治部位雖在體表皮部，但治療效果卻深入經(jīng)絡(luò)骨脈。本研究所選放血穴位為阿是穴和委中穴，阿是穴屬于局部取穴［3］，對于急性腰扭傷在檢查中仔細(xì)查找敏感壓痛點(diǎn)十分重要。于患者腰部尋找壓痛最明顯的部位，即通常所說的阿是穴，再結(jié)合腰部解剖，根據(jù)患者腰部活動受限的情況判斷扭傷的具體肌肉或韌帶，尋找肌腱和肌肉或韌帶的起止點(diǎn)［4］，此即為需要放血的部位。委中穴屬于對癥取穴［3］。委中穴，為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，足太陽經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，是刺血較為理想的穴位，古有“腰背委中求”之語，是指凡腰背部病癥都可取委中治療；針刺委中可疏通膀胱經(jīng)之氣血［5］，經(jīng)脈所過，主治所及，決定了其治療急性腰痛等病癥的功能。在委中穴刺絡(luò)放血可加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，以達(dá)到治療急性腰扭傷的目的。穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。針刺和藥物直接刺激穴位產(chǎn)生一定的療效，藥物滯留于穴位使針刺效應(yīng)和藥物作用得以延續(xù)，從而使經(jīng)絡(luò)穴位以及藥物的功能得以激發(fā)和保持。本研究選取腎俞肝俞用以強(qiáng)筋壯骨，疏通經(jīng)絡(luò)?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸澳I主骨”，腎精充足，則骨骼堅實(shí)、強(qiáng)壯有力，肢體活動靈活，作用力強(qiáng)。肝主全身筋膜，與肢體運(yùn)動有關(guān)。《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备沃畾庋涫?，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動靈活。本研究所用穴位注射藥物為復(fù)方丹參注射液，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管，改善外周血液分布，修復(fù)已受損的生物膜，從而減低組織損傷，重建組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解血液循環(huán)障礙，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。本研究放血療法與穴位注射相配合，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治。放血療法消癥散結(jié)、祛腐生肌，穴位注射復(fù)方丹參注射液補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。兩相配合能迅速消除或改善局部組織水腫、滲出、粘連、缺血等病理變化，炎性代謝產(chǎn)物得以排出，阻斷了它們的化學(xué)性刺激對神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)。并且加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)。上述分析及臨床觀察得知，放血療法治療痛證具有明顯的優(yōu)勢，對于急性疼痛一般1～2次即可痊愈［6］，穴位注射通過對遠(yuǎn)部腧穴的針刺和藥物的協(xié)同作用調(diào)節(jié)臟腑功能而治療疾?。?］。

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