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    傅氏生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕30例

    2013-12-23 06:19:24車虹彩符小航郝玉鳳董明翠陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科咸陽(yáng)712000
    陜西中醫(yī) 2013年5期
    關(guān)鍵詞:傅氏生化湯湯加減

    車虹彩 符小航 郝玉鳳 董明翠 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(咸陽(yáng)712000)

    “產(chǎn)后惡露不絕”是臨床上的常見病,表現(xiàn)為反復(fù)間歇性陰道流血[1],產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止,并伴有血性惡露淋漓不盡或反復(fù)。產(chǎn)后惡露不絕,相當(dāng)于臨床上的產(chǎn)后出血,子宮的復(fù)舊功能不完全,一般又稱“惡露不盡”。由于女性孕前宮腔操作次數(shù)的增加,發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕導(dǎo)致產(chǎn)后貧血、繼發(fā)晚期產(chǎn)后出血,嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈介入栓塞治療子宮出血或切除,為了提高產(chǎn)婦的健康恢復(fù)和產(chǎn)科的質(zhì)量,產(chǎn)科的發(fā)展關(guān)注熱點(diǎn)也集中到降低并發(fā)癥,尤其是防治產(chǎn)后惡露不絕,提高母嬰健康的方向上。2011年2月~2012年2月我們針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕采用傅氏生化湯,取得了良好的臨床治療效果,經(jīng)過綜合分析評(píng)價(jià),結(jié)果如下。

    臨床資料 共觀察了我院收住60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,產(chǎn)婦年齡20~34 歲,平均年齡(26.3±4.8)歲;其中初產(chǎn)婦36 例,經(jīng)產(chǎn)婦24例;雙胎妊娠6 例,余皆為單胎妊娠;8 例患者行剖宮產(chǎn)分娩,52例經(jīng)陰道分娩。60例患者進(jìn)行隨機(jī)分兩組,若患者有積液或?qū)m腔水聲則先行清宮術(shù),再進(jìn)行B 超檢查。一組為中藥治療組(傅氏生化湯加減)30 例,平均年齡(23.28±1.32)歲;患者平均病程為(35.36±5.21)天。另一組西藥對(duì)照組30 例,平均病程(37.32±4.73)天;其平均年齡(23.13±2.40)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組資料分析差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[2]診斷為產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周或以上,子宮復(fù)舊不全。

    排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),合并肝腎功能不全,合并血小板減少等凝血功能機(jī)制障礙者,造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病,過敏體質(zhì)者,精神病不合作患者。

    治療方法 中藥治療組應(yīng)用傅氏生化湯:全當(dāng)歸15g,川芎6g,桃仁9 粒(去皮尖,研),炮姜6g,炙甘草3g。血熱加地榆炭、側(cè)柏炭、丹皮;氣虛加黨參、黃芪;小腹冷痛甚,加肉桂、吳茱萸溫經(jīng)散寒。1d1 劑,水煎2 次,早晚各1 次,連服7d為1 療程。

    西藥對(duì)照組給予卡前列甲酯栓0.5mg,1d1 次,肛入;口服宮炎康顆粒2粒,1d3 次。療程為7 天。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)過1 療程的治療陰道出血停止,B 超見宮腔內(nèi)異?;芈晠^(qū)、宮腔及盆腔積液消失,伴隨臨床癥狀消失;顯效:陰道出血較前減少2/3,B 超見宮腔及盆腔積液減少伴隨臨床癥狀減輕;無效:臨床癥狀及B 超均無明顯改善。

    治療結(jié)果 治療1個(gè)療程后,治療組和對(duì)照組分析見下表,兩組的總有效率分別達(dá)到為93.33%,8 0.33%,據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05),說明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    討 論 歷代以來,醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后惡露不絕均有各自心得體會(huì)。其中生化湯在《產(chǎn)寶》、《胎產(chǎn)心法》、《張氏女科》、《婦科秘書》中均有記載,認(rèn)為生化湯可以生化氣血,逐瘀新生,有助于產(chǎn)后的恢復(fù)。因此,生化湯是作為產(chǎn)后病的一張常用方,亦是歷代醫(yī)家推崇備至的必備方。由于產(chǎn)婦氣虛耗血,氣不攝血,氣虛導(dǎo)致血瘀,氣虛導(dǎo)致下陷,離經(jīng)之血致沖任不固,導(dǎo)致惡露不絕?!堆C論》云:“凡系離經(jīng)之血與榮養(yǎng)周身之血,已暌絕而不合,此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機(jī)。瘀不去,則血不止,舊血不去,新血不生”;《胎產(chǎn)心法》論述:“產(chǎn)后惡露不止,由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能攝血,或惡血不盡,則好血難安,向并而下,日久不止”。在近年來對(duì)生化湯的臨床治療報(bào)道也呈上升趨勢(shì)。劉春思對(duì)產(chǎn)后生化湯加味對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響認(rèn)為:產(chǎn)后生化湯加味有助于排除瘀血,促進(jìn)子宮修復(fù),傷口愈合,降低了產(chǎn)褥感染和血栓的形成,對(duì)產(chǎn)后惡露不絕有雙向調(diào)節(jié)作用[3];陳琴妹采用生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕[4];王明軍等傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應(yīng)的血清藥動(dòng)學(xué)研究認(rèn)為:傅氏生化湯衍生的芎姜合劑具有的縮宮作用與生化湯相似[5];吳禮蘭的當(dāng)歸生化湯[6]、喬麗萍生化湯加減[7]均是以生化湯為主方取得了顯著的效果。作為中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕的名方生化湯,最早出自中醫(yī)產(chǎn)科著作《傅青主女科》,其中主藥當(dāng)歸補(bǔ)血活血;桃仁、川芎養(yǎng)血行氣活血、化瘀止痛;干姜止血止痛、溫經(jīng)散寒;炙甘草甘溫中焦,諸藥合用,達(dá)到祛瘀不傷正,補(bǔ)虛不留瘀,益氣、活血、溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀、散寒之功效。現(xiàn)代研究表明具有修復(fù)子宮內(nèi)膜或基底層,減少出血,促進(jìn)宮縮,壓縮變窄和栓塞子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇,促使蛻膜壞死脫落,促使血管新生[8]。楊鑒冰[9]等研究表明生化湯水提醇沉液治療藥流后陰道出血的作用機(jī)理可能是通過降調(diào)Bcl-2,促進(jìn)Bax使殘留蛻膜組織變性壞死而排出,從而縮減藥流后陰道出血,達(dá)到活血化瘀止血多種功效,子宮形態(tài)隨出血期的減少而迅速得到回復(fù)。

    [1] 王 榮,李長(zhǎng)生.益氣化瘀方對(duì)大鼠產(chǎn)后惡露不絕模型子宮中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(V E G F)表達(dá)的影響[J].鄭州第十一次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2001,09:177.

    [2] 牛建昭.現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1996:683.

    [3] 劉春思.產(chǎn)后生化湯加味對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響[J].河南中醫(yī),2009,10(29):1010-1011.

    [4] 陳琴妹.生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕的療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2012,10(10):647.

    [5] 王明軍,朱 荃,葉定江.傅氏生化湯與芎姜合劑縮宮效應(yīng)的血清藥動(dòng)學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,2006,22(3、4):13-14.

    [6] 吳禮蘭.當(dāng)歸生化湯辯證治療剖宮產(chǎn)后惡露不盡80例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(26):97-98.

    [7] 喬麗平,任亞萍.生化湯加減治療惡露不絕60 例[J].光明中醫(yī),2010,25(4):632-633.

    [8] 張均克.傅氏生化湯提取劑對(duì)后肢缺血模型鼠CD34 蛋白表達(dá)的影響[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(3):43-44.

    [9] 楊鑒冰.生化湯水提醇沉液對(duì)藥流后大鼠子宮蛻膜Bcl-2、Bax影響的研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(3):50-52.

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