心理護理干預(yù)在肝膽外科中的應(yīng)用效果分析

鐘梅花

肝膽外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期均會出現(xiàn)不同的心理問題，這些心理問題可能會成為患者康復(fù)當中至關(guān)重要的因素。而如何采用心理護理提高患者對醫(yī)護工作的信任，是其中的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)該以精湛的護理技術(shù)、良好的儀容儀表和一定的心理學技術(shù)去影響患者，提高他們對于生活和治療的信心。本院從2010年1月-2013年2月在肝膽外科實行心理護理工作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肝膽外科從2010年1月-2013年2月所收治的120例擇期手術(shù)患者作為臨床研究對象，其中男68例，女52例；年齡9～71歲，平均（45.2±4.8）歲；文化程度：高等教育27例，中等教育57例，初等教育36例。將所有患者隨機分為護理組和對照組兩組，每組60例。兩組患者年齡、性別和文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，對手術(shù)所需的各個患者進行術(shù)前準備，并在患者術(shù)后采用術(shù)后護理。而護理組則在對照組的基礎(chǔ)上，加用貫穿整個圍手術(shù)期的心理護理干預(yù)。

1.2.1 建立良好護患關(guān)系 護士要以熱情的態(tài)度對待初入院的患者，用禮貌通俗的語言向患者介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、責任醫(yī)生與護士等，并耐心解答他們提出的疑問。協(xié)助他們熟悉環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系；

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者文化程度，對它們講授疾病的發(fā)生機制、治療方法，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法等。同時根據(jù)患者的需要，對他們進行不同健康教育方式。如教導(dǎo)患者排尿排便訓練，術(shù)后各個部位放置引流管的時間、更換、保護方式等[1]。

1.2.3 情感疏導(dǎo) 患者可能會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮甚至抑郁情緒，護士應(yīng)該進行有針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)只是短暫的皮肉之苦，但卻能消除長期的病痛[2]?？梢哉堃恍┏晒M行手術(shù)的患者回院開講座，現(xiàn)身說法講授他們的親身經(jīng)歷，從而增強患者對于手術(shù)的信心。一些患者由于家庭經(jīng)濟條件不佳，因此帶來嚴重的心理負擔，此時護士首先要曉以利害，陳述手術(shù)的必要性。另外，與醫(yī)生商量，盡量降低治療的費用，如選用較為低價的藥物和手術(shù)方式[3]。

1.2.4 術(shù)后心理護理 術(shù)后疼痛最常導(dǎo)致患者心理問題。由于麻醉藥的消退，令患者疼痛加劇從而出現(xiàn)緊張焦慮因素，同時有些患者行腹腔鏡手術(shù)，會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛和惡心嘔吐等，護士應(yīng)該對患者說明出現(xiàn)這些情況的原因、這些不良反應(yīng)可能持續(xù)的時間和緩解的方法，讓患者了解這些痛苦都是暫時的和有辦法控制的，以消除患者的焦慮[4-5]。

1.2.5 護理效果評估 為每位患者制定一份效果評估表，對患者住院期間的心理、飲食、睡眠、精神、行為情況和護理措施進行定期的評估和記錄。同時針對患者的特點與所存在問題，制定相應(yīng)的心理護理策略。保證心理護理工作的順利開展。

1.3 觀察指標及評價標準 參考張琪等所制定的舒適度評估調(diào)查表[6]，記錄患者的各種術(shù)后并發(fā)癥和心理情緒的主觀感受，量表采用疼痛視覺模擬評分法，以0分到10分，0分為舒適，10分為最不舒適。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果比較，兩組患者在切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔心疾病的預(yù)后和對經(jīng)濟情況擔憂等指標評分上，護理組顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在睡眠障礙一項評分上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護理舒適度評分比較（±s） 分

表1 兩組護理舒適度評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 切口疼痛 尿管所致不適 引流管牽制 擔心疾病預(yù)后 對經(jīng)濟情況擔憂 睡眠障礙護理組（n=60） 6.4±2.8* 0.6±0.3* 2.1±0.5* 2.1±1.4* 2.1±1.3* 0.2±0.1對照組（n=60） 8.1±3.3 2.1±0.5 3.8±1.1 3.3±1.8 3.1±1.8 0.3±0.1

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者從入院、手術(shù)到出院，不同階段都會有不同的心理特點，同時手術(shù)作為一生理應(yīng)激源，緊張焦慮情緒會導(dǎo)致非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率上升、血壓升高、免疫力下降等[7]。因此心理護理這種非藥物治療應(yīng)該貫穿于整個肝膽外科護理工作當中。

心理護理工作對手術(shù)效果和患者滿意度有著至關(guān)重要的影響，護士的言行舉止又會對心理護理工作的成敗產(chǎn)生著影響。在心理護理工作當中，護士應(yīng)該首先要具備深厚的理論基礎(chǔ)和純熟的護理技術(shù)，同時具有熱情、理解和友善等品質(zhì)，通過自身的舉動影響著患者[8]。同時心理護理還需體現(xiàn)雙向性，即護士一方面要教導(dǎo)患者相關(guān)知識并進行心理疏導(dǎo)，令一方面也要調(diào)動患者積極性，讓他們把心中的疑惑主動提出來，這樣有利于患者對護理工作的滿意，同時更好地完成治療。

在心理學上，由于應(yīng)激事件所導(dǎo)致的狀態(tài)性心理失衡或不良情緒，一般情況不會十分嚴重，其干預(yù)方法也較為容易。只要在日常生活當中多加細心，便能得到有效的控制。然而，由于一些患者的人格因素，導(dǎo)致對于手術(shù)這些應(yīng)激源的反應(yīng)過大，出現(xiàn)了難以調(diào)節(jié)的焦慮、抑郁情緒時，便需要一些心理學的技巧引入了[9]。如當患者過分緊張時，可采用肌肉放松療法，通過對全身肌肉進行反復(fù)的收縮、放松運動，改善患者肌肉的緊張度，從而放松精神。此外，焦點解決短期治療、系統(tǒng)脫敏療法等心理學療法也使用應(yīng)用于肝膽外科的心理護理當中[10]。

護理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過心理護理后，患者在對切口疼痛、尿管所致不適、引流管牽制、擔心疾病的預(yù)后和對經(jīng)濟情況擔憂等的主觀指標上得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因此綜上所述，筆者認為心理護理可以降低肝膽外科患者恐懼、焦慮等不良情緒，值得在今后護理工作中推廣應(yīng)用。

[1]廖寶琴.肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護理體會[J].海南醫(yī)學，2009，20（1）：130-132.

[2]張玉梅.淺議加強對肝膽外科疾病老年患者心理護理的重要性[J].健康必讀，2011，1（2）：77.

[3]許文青.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期心理護理[J].實用全科醫(yī)學，2004，2（5）：470.

[4]曾莉.心理干預(yù)對肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的影響[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（18）：93-94.

[5]沈虹.老年患者肝膽外科疾病的心理護理[J].九江醫(yī)學，2009，24（4）：55，63.

[6]張琪.肝膽外科患者術(shù)后舒適度的調(diào)查及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：136-137.

[7]王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對病人影響的探討[J].中華護理雜志，2004，39（4）：262-264.

[8]蔣仕銀.老年患者的心理特點及護理[J].華夏醫(yī)學，2001，14（5）：143.

[9]張玉梅.肝膽外科手術(shù)后患者疼痛的護理[J].工企醫(yī)刊，2012，25（4）：11-12.

[10]楊春霞，林彩娟.全程護理在肝膽外科護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（12）：1946-1947.