益氣降濁湯治療老年氣虛痰濁型高血壓病32例

★ 鄒勝祥 丁玉霞（廣東省東莞市清溪醫(yī)院 東莞 523660）

高血壓病是老年人常見的心血管病之一,積極防治高血壓病對于增進(jìn)健康、延長壽命具有重要的意義。近年來,筆者根據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用益氣降濁湯治療老年高血壓?。馓撎禎嵝停?，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例高血壓病患者均為2012年1月-2013年3月在我院中醫(yī)門診及住院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各30例，其中治療組男19例，女13例；年齡61-80歲，平均（67.5±5.3）歲；病程1.5-18年，平均（9.3-7.2）年；高血壓Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例；中醫(yī)證候平均積分值（2.17±0.91）分；合并高血脂癥24例。對照組男17例，女13例；年齡60-79歲，平均（63.7±7.8）歲；病程1.7-17.5年，平均（9.5±6.3）年；高血壓Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例；中醫(yī)證侯平均積分值（2.35±0.87）分；合并高血脂23例。2組患者性別、年齡、病程及中醫(yī)證候積分等情況基本相似，具有可比性。

1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按WHO在1999年的高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ級(jí)：收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99 mmHg；Ⅱ 級(jí) ：收 縮 壓 160-170mmHg，舒 張 壓100-109mmHg；Ⅲ級(jí)：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90mmHg。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，綜合確定氣虛痰濁型證候?yàn)椋貉烆^痛，頭腦欠清醒，胸悶腹脹，納呆食少，怠倦乏力或惡心、吐痰，舌胖嫩、舌邊齒印、苔白厚或濁膩，脈弦滑、或脈虛大而滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述本病診斷屬Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓以及中醫(yī)辨證為氣虛痰濁型老年患者，可納入觀察病例；排除年齡在60歲以下或80歲以上；合并糖尿病、冠心病、肝腎疾病和精神病以及Ⅲ高血壓患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組口服益氣降濁湯：黃芪30g，黨參15g，陳皮6g，法半夏12g，茯苓20g，代赭石30g（先煎），草決明25g，白術(shù)10g，甘草3g。隨癥加減：兼肝腎陰虛加何首烏、女貞子、淮牛膝；兼腎陽虛加肉桂、仙茅、淫羊藿；兼血瘀加川芎、丹參、舒張壓偏高者可選加鱉甲、龜板等。每日1劑，水煎分2次服用。對照組口服松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120807）1日3次，1次3粒，2組療程均為4周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 血壓測量方法：按照全國心血管病流行病學(xué)和人群防治工作座談會(huì)制訂的方法[2],使用標(biāo)準(zhǔn)汞血壓計(jì)測量服藥前后的收縮壓和舒張壓.每周測血壓2次,并于測定血壓前靜體15分鐘。

2.2.2 中醫(yī)證候積分：治療前后分別觀察患者眩暈頭痛、胸悶腹脹、倦怠乏力、納呆痰涎等主要癥狀并記錄計(jì)算積分值。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，癥狀積分方法如下：主動(dòng)說出4分；問出、顯著或持續(xù)出現(xiàn)者3分；時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)者2分；癥狀輕或偶爾出現(xiàn)者1分；無癥狀者0分。

2.2.3 高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國第5次高血壓合同委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后收縮壓下降至≤140mmHg或較治療前下降≥30mmHg；舒張壓下降＞10mmHg，并達(dá)到正常范圍；舒張壓從未降至正常，但已下降20mmHg或以上；須具備其中一項(xiàng)；有效：治療后收縮壓降至141~159mmHg或較治療前下降≥20mmHg；舒張壓下降＜10mmHg，但達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10~19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；須具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 2組降壓效果、治療前后血壓值變化及治療前后主要證候積分比較見表1、2、3。

表1 2組降壓效果比較 例

表2 2組血壓值變化比較（±s）

表2 2組血壓值變化比較（±s）

注：治療后兩組組間收縮壓和舒張壓均有不同程度改變比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本組治療前比較※P＜0.05

舒張壓92.60±8.23 84.28±5.90＊93.12±9.26 86.53±7.75＊組別n治療組32對照組30治療前治療后治療前治療后收縮壓165.50±10.56 142.60±8.14※166.32±9.81 145.18±11.22※

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（x-±s）

3.2 不良反應(yīng)

治療組和對照組在治療前后血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能以及心電圖等檢測指標(biāo)未見異常變化,未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早闡述了“眩暈”的病因病機(jī)，如《靈樞》中有“上氣不足”、“上虛則?！钡日撌?。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩?！薄兜は姆?頭眩》力倡“無痰不作?！敝f。對高血壓病在不同的年齡時(shí)期，中醫(yī)辨證分型有很大的不同，孫氏認(rèn)為高血壓病初期或青壯年多屬實(shí)熱證，晚期或老年性高血壓病多屬虛證或虛中夾實(shí)證[5]。高血壓病病位在血脈，痰濁壅盛是高血壓病主要病機(jī)，對高血壓病的發(fā)生發(fā)展有重要影響[6]。由于老年人肺脾腎俱虛、津液輸布不暢，易生痰濕為患；痰濕內(nèi)郁，又致氣行不順，氣郁血滯，終見痰瘀同病，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此治療以益氣健脾，化痰降濁為法，重用黃芪合配黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子湯益氣健脾，鼓舞清陽，以絕生痰之源；法半夏、代赭石、草決明、川芎、丹參化痰降濁，理氣活血，全方補(bǔ)瀉并用，標(biāo)本兼顧，從而達(dá)到降低血壓、改善臨床癥狀的功效。

目前臨床治療高血壓病運(yùn)用西藥越來越普及，因其降壓療效迅速，作用持久，服藥方便而依從性高，但在臨床癥狀改善和生活質(zhì)量提高方面，中醫(yī)藥有相對的優(yōu)勢。筆者運(yùn)用益氣降濁湯在降低血壓的同時(shí)，側(cè)重于改善和治療老年患者眩暈頭痛，胸悶腹脹，倦怠乏力，納呆痰涎等主要臨床癥狀，提高老年患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少靶器官的損害，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：1 525-1 544.

[2]心血管流行病學(xué)及人群防治匯報(bào)討論會(huì).常見心血管病流行病學(xué)研究及人群防治工作1979-1985年規(guī)化[J].中華心血管病雜志,1979;7（2）：81-82.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：73-77

[4]Joint National Committee.The fifth report of the Joint Natinal Committee on detection,evaluation and treatment of high blood pressure.Arch Intern Med 1993;153（2）：152-154.

[5]孫伯揚(yáng).中醫(yī)治療高血壓病臨床體會(huì)[J].新中醫(yī),1982：（4）：23.