采用游離處女膜瓣重建處女膜基底環(huán)修復(fù)法

陳 平，陳敏健，陳白燁，宋 湧

（福建省婦幼保健院整形外科，福建 福州 350005）

處女膜被認(rèn)為是女性婚前保持貞節(jié)的標(biāo)志，大多在初次性交時破裂出血?；榍靶孕袨橐约巴鈧缘钠屏涯贻p女性，往往有處女膜修復(fù)的要求。以往行處女膜修補(bǔ)，多采用破裂處內(nèi)外雙層縫合或單純瓦合，對處女膜較薄、多處破損以及破損嚴(yán)重的病例，術(shù)后預(yù)期效果欠佳，自2007年8月－2013年3月以來，我院對45例處女膜破損采用一側(cè)游離處女膜瓣推進(jìn)至另一側(cè)處女膜瓣進(jìn)行瓦合縫合、處女膜基底環(huán)收緊，重建陰道口狹窄。有效的提高房事時處女膜出血的成功率。

1 臨床資料

本組患者45例，均為女性，年齡17歲～28歲，平均22.7歲，均為性交后處女膜破裂，破損1處為5例，2處為裂口26例，3處以上14例，處女膜破損最多處位于截石位4到8點(diǎn)處，其次為3點(diǎn)、9點(diǎn)，再其次2點(diǎn)、10點(diǎn)處。

2 修復(fù)方法

將兩側(cè)小陰唇用1號絲線分別縫合大陰唇外側(cè)，暴露處女膜，查看處女膜破損情況，找出破損最嚴(yán)重1至2處，用1%利多卡因加1：20萬腎上腺素在此處處女膜裂口及周圍組織進(jìn)行腫脹麻醉，（見圖）。一側(cè)處女膜環(huán)（A瓣）沿e-f-b-a點(diǎn)去除一層外表層粘膜，形成新鮮粘膜創(chuàng)面，對側(cè)處女膜環(huán)斷端沿h-g-c-d去除一層內(nèi)層粘膜，形成新鮮創(chuàng)面，并沿c-d連線將所做粘膜瓣與基底組織分離形成游離矩形粘膜瓣（B瓣），去除處女膜表皮及陰道粘膜的寬度，視陰道口寬度而定。B瓣游離成型后，在處女膜裂口位置并向陰道口粘膜延長1cm，扇形去除部分陰道粘膜及陳舊性疤痕組織。用1號絲線將處女膜基底粘膜下肌層兩側(cè)對合收緊兩針。A/B兩瓣相互疊瓦狀重疊，（A瓣位于B瓣內(nèi)側(cè)），使a點(diǎn)與c點(diǎn)，b點(diǎn)與d點(diǎn)、e點(diǎn)與g點(diǎn)、f點(diǎn)與h點(diǎn)重合。6－0可吸收線分別間斷縫合陰道粘膜及處女膜內(nèi)外一層，使處女膜環(huán)容納一小指通過為宜。若處女膜環(huán)仍寬，可在另一處用此法或瓦合法修補(bǔ)。

3 結(jié)果

25例中經(jīng)半個月至24個月隨訪，1例每次房事重復(fù)出血，十天后自行愈合。1例房事時疼痛進(jìn)入困難，行處女膜切開。2例陰道分泌物 白帶過多，切口愈合不良行二期修復(fù)，余者均獲得預(yù)期良好的效果。

4 討論

處女膜是覆蓋于陰道口的一層較薄的粘膜皺襞，其兩側(cè)面均為復(fù)層扁平上皮，內(nèi)含結(jié)締組織、血管和神經(jīng)末梢，處女膜中間有一孔，未婚女性可容一小指通過。過去通過直接縫合法來修復(fù)處女膜裂口，由于處女膜很薄，縫合時很難將處女膜裂口兩邊的新鮮創(chuàng)面對合好（1）。之后臨床上常用瓦合法進(jìn)行處女膜修補(bǔ)，增大了裂口兩側(cè)處女膜的接觸面積，成功率有所提高，但是，同樣面臨陰道分泌物浸泡切口，引起愈合不良，部分女性陰道口寬松，單純瓦合后張力切口愈合欠佳問題。這些方法修復(fù)的處女膜裂開的比率較大，往往需要第二次的手術(shù)修復(fù)（2）。處女膜修復(fù)的動機(jī)是使陰道口縮小，當(dāng)再次性交時，能導(dǎo)致再次破裂，出血即可（3）。在房事后，處女膜破裂的同時伴隨處女膜環(huán)斷裂，甚至陰道口粘膜撕裂。本組改良處女膜修復(fù)方法，在一側(cè)游離處女膜瓣推進(jìn)至另一側(cè)處女膜瓣進(jìn)行瓦合縫合基礎(chǔ)上，注重處女膜基底環(huán)的修復(fù)，適當(dāng)扇形去除部分陰道粘膜及陳舊性疤痕組織，陰道口處女膜環(huán)收緊，重建陰道口狹窄，本方法大多只需一處修復(fù)即可。對于已有陰道口寬松，多處處女膜破損，處女膜較薄以及破損嚴(yán)重的女性，獲得預(yù)期良好的效果。臨床上處女膜遠(yuǎn)端組織薄、血供差，修復(fù)后往往愈合欠佳。本法除了處女膜遠(yuǎn)端瓦合，其基底環(huán)也得到修復(fù)，重建了陰道口狹窄，同時游離的處女膜粘膜瓣基底部組織相對較厚，一般血供較好，愈合良好，因此房事時仍能達(dá)到出血的效果。有時，處女膜薄且狹小，可適當(dāng)截取陰道口與處女膜相連的一小條粘膜形成瓣。在處女膜基底部陰道口粘膜下肌層的縫合要確切，它能有效的保證術(shù)后的預(yù)期效果。另外，要提高術(shù)后成功率，術(shù)前婦科檢查、治療，常規(guī)術(shù)前、術(shù)后的口服抗生素，術(shù)后用無菌紗布或衛(wèi)生巾保持陰道口干燥是必要的。

[1]魏奉才，公茂來.美容整形外科[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：464－465.

[2]李琳、李文學(xué).陰道內(nèi)切可處女膜修復(fù)術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，（8）：416－417.

[3]Ihab usta，MO.hymenorrhaphy：what happens behind the gynaecologist’s closed door[J].J Med Ethics，2000，26（3）：217-219.