醫(yī)院全成本核算方案之我見

張瑩鳳

泰州市罡楊衛(wèi)生院是一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級綜合性醫(yī)院。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈。醫(yī)院作為一個法人單位，獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，在維護(hù)公益性和社會效益原則的同時(shí)，也要重視經(jīng)濟(jì)效益，重視科室和崗位績效管理，因此加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算與控制，對增強(qiáng)醫(yī)院參與市場競爭的活力，提高醫(yī)院的管理水平，更新管理理念，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。為了以更加完美的醫(yī)療服務(wù)為人民造福。 結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)踐，就醫(yī)院全成本核算工作提出一些建議。

1 參考其他醫(yī)院制定的考核方案，對于具體方案考核的要點(diǎn)是

（1）進(jìn)一步加大了績效考核和全成本核算的力度，主要體現(xiàn)在增加了成本效益（收支結(jié)余）的考核指標(biāo)。成熟科室按診療組考核，護(hù)理單元定崗定編，增人不增績效，減人不減績效。

（2）實(shí)行雙百分考核。第一個100分主要考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，第二個100分主要考核效率指標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)行為指標(biāo)的考核（其中服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為指標(biāo)直接由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部考核打分）。

（3）醫(yī)、護(hù)分開考核，打破了以往一直捆綁在一起考核的模式，這樣更加大了對醫(yī)生的效率指標(biāo)的考核力度。臨床科主任、護(hù)士長單獨(dú)考核，結(jié)合科室效益和科室管理由醫(yī)院發(fā)放績效工資。

（4）明確了向臨床一線傾斜的政策，特別是對扶持科室考核指標(biāo)的增漲幅度下降。增加了對職能科室的考核。進(jìn)一步細(xì)化了單項(xiàng)獎的考核。明確了年終目標(biāo)管理獎的發(fā)放范圍。

2 醫(yī)院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法，對資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理評價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)營側(cè)重于外部醫(yī)療市場競爭，它的任務(wù)是面對不斷變化的外部環(huán)境和有限的資源約束，在提高勞動效率的基礎(chǔ)上努力取得良好的經(jīng)營效益。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等于沒有贏利，如果虧損，醫(yī)院就難以生存。由此，醫(yī)院管理應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織和安排，它關(guān)心的是在一定的經(jīng)營環(huán)境條件下醫(yī)院如何降低成本，提高勞動效率，醫(yī)院全成本核算最終應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。

3 醫(yī)院全成本核算的對象

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全成本會計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評價(jià)工作等。

醫(yī)院實(shí)行全成本核算，主要指醫(yī)療成本核算（因藥品收支結(jié)余按規(guī)定實(shí)行全額上繳，由此不在此全成本核算范圍內(nèi)）。醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用，即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)療科室開支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、修繕費(fèi)、購置費(fèi)、租賃費(fèi)和其他費(fèi)用。間接費(fèi)用，即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢訴訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費(fèi)等。間接費(fèi)用按醫(yī)療科室的人員數(shù)、面積數(shù)等比例進(jìn)行分?jǐn)?，并按支出明?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價(jià)格競爭優(yōu)勢，醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好成本控制工作。需要指出的是，為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動的成本和管理水平，在進(jìn)行醫(yī)院全成本核算時(shí)，為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開支不記入核算范圍。

4 實(shí)行醫(yī)院全成本核算的準(zhǔn)備工作

結(jié)合我院在開展全成本核算工作的前期，主要做了以下幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

4.1 廣泛宣傳，提高全體職工對成本核算工作的認(rèn)識

醫(yī)院成立了專門的全成本核算小組，由院長任組長，辦公室、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全院科室、部門，牽頭著手進(jìn)行操作，小組成員包括經(jīng)濟(jì)核算部、人力資源部、計(jì)算機(jī)管理中心、審計(jì)部的負(fù)責(zé)人，并在財(cái)務(wù)科設(shè)立專職核算人員。在召開職工代表大會時(shí)，向職工宣傳實(shí)行全成本核算的目的及其重要意義，讓職工認(rèn)識到實(shí)行成本核算的目的是有效地利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫(yī)院進(jìn)行獎金分配的一種手段。通過成本核算，合理調(diào)整獎金分配，對調(diào)動職工的積極性起著重要的作用。醫(yī)院實(shí)行全成本核算的最終目的是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮其效益，減輕患者及國家的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。

4.2 做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展

（1）人員培訓(xùn)。首先組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行全成本核算理論學(xué)習(xí)，參加成本核算的學(xué)術(shù)交流會。在提高職工認(rèn)識的基礎(chǔ)上，分部門、分科室舉辦了對核算管理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

（2）確定核算單位。 由辦公室統(tǒng)籌全院的核算部門，規(guī)范統(tǒng)一各核算單位的名稱、隸屬關(guān)系，充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，統(tǒng)一各操作系統(tǒng)的核算單位，由于計(jì)算機(jī)歷史數(shù)據(jù)的不可刪除性，必須編制配對新、舊核算單位表，這是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)的必備條件。

（3）清產(chǎn)核資。對各核算單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，包括資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)和資產(chǎn)核實(shí)等內(nèi)容。這方面數(shù)據(jù)的采集有賴于完善的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，為實(shí)行全成本核算提供各核算單位的資產(chǎn)、折舊情況。

（4）合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。 后勤保障科室為臨床提供服務(wù)，包括消毒、洗滌、維修、加工等，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一制定內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，物業(yè)管理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記，以此為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的依據(jù)。

4.3 信息化管理，確保成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

為保證業(yè)務(wù)收入與成本核算數(shù)據(jù)配比的合理性，成本核算數(shù)據(jù)及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，在計(jì)算機(jī)管理中心的大力支持下，醫(yī)院還要升級門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品及物資管理系統(tǒng)，為實(shí)行全成本核算提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 醫(yī)院全成本核算的實(shí)現(xiàn)，必將體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理職能的延伸和加強(qiáng)。實(shí)現(xiàn)責(zé)任會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)的單軌制核算，使財(cái)務(wù)管理也延伸到經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作，加強(qiáng)對科室的考核和成本的控制，更將強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的作用，為醫(yī)院管理者提供更全面的經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)。

進(jìn)行人事分配制度的改革，推行“中層干部競聘制”、實(shí)行“科學(xué)定編定崗”、推行“人性化管理”的理念。這些措施已在我院進(jìn)行了嘗試，對此更加完善深入地施行是今后工作的重點(diǎn)。