針刺治療青少年輕度近視80例臨床觀察

楊 蕾，鄭訪江

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)療系，2.甘肅省第二人民醫(yī)院眼科，3.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，近視發(fā)病率逐年上升，全世界大約有1/4的人近視［1］。眾多流行病學(xué)資料表明，青少年發(fā)病年齡明顯提早，青少年近視已成為醫(yī)院、家庭及全社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)。自2012年12月，筆者對確診為輕度近視的青少年患者80例(159只眼)進(jìn)行針刺及對照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 觀察病例均為2012年12月至2013年2月在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科就診的青少年近視患者，共80例159只眼，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組40例(80只眼)，對照組40例(79只眼)，2組患者病程、年齡、屈光度等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在常態(tài)調(diào)節(jié)下遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，散瞳驗(yàn)光為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片(或加負(fù)柱鏡片)可提高遠(yuǎn)視力的近視狀態(tài)(根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組1985年10月制定的標(biāo)準(zhǔn)。)

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn);②8～18歲學(xué)生;③屈光度在-3.00D以下的近視患者，矯正視力≥1.0;④簽署知情同意書，能夠按要求堅(jiān)持治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有眼部并發(fā)癥的病理性近視;②屈光參差球鏡≥1.50D、柱鏡≥1.00D;③有其他眼病;④精神、智力異常患者;⑤患者不愿意參加者;⑥正在接受中西醫(yī)其他治療者。

1.2 方法

1.2.1 樣本含量估計(jì) 根據(jù)李曉松主編《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中成組設(shè)計(jì)兩組樣本例數(shù)相等的樣本含量公式計(jì)算，樣本含量估算:為保證研究結(jié)果有意義，樣本含量增加10%的基礎(chǔ)上擬觀察總樣本80例，針刺治療組40例，配鏡組40例。

1.2.2 隨機(jī)分組方法 選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者，按入選先后次序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表編碼，安排受試者進(jìn)入治療組或?qū)φ战M，并記錄受試者編碼。

1.2.3 治療方法 ①治療組選穴:主穴為攢竹、魚腰、四白、太陽、頭維、百會(huì)，配穴為合谷、足三里、三陰交、太沖、光明。操作:病人平臥、閉目，常規(guī)消毒各穴位局部皮膚，取1寸毫針，主穴平刺0.5寸，配穴合谷、光明、太沖直刺0.5寸，配穴足三里、三陰交直刺1寸，平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，留針30 min。每日治療1次，10次為一個(gè)療程，兩療程間休息2 d，治療3個(gè)療程。②對照組按照散瞳驗(yàn)光后度數(shù)配鏡，使矯正視力(遠(yuǎn)視力)達(dá)到1.0。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 以遠(yuǎn)視力、近視力、屈光度為觀察指標(biāo)，分別在治療前和治療后一個(gè)月進(jìn)行測量評定。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。痊愈:臨床癥狀完全消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，散瞳后驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼。顯效:臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力提高3行或3行以上，散瞳后驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低(降低度數(shù)≥1.00D)。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2行，或散瞳驗(yàn)光近視屈光度較治療前有降低(降低度數(shù)≥0.50D)。無效:臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)或未見好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高≤1行，或散瞳后驗(yàn)光近視屈光度降低＜0.50D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本臨床研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。療效評價(jià)采用t檢驗(yàn);其中兩組組內(nèi)治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗(yàn)，兩組組間療效比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前一般資料的比較 治療前兩組病例年齡、病程、視力、散瞳驗(yàn)光屈光度的比較，均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力比較 針刺治療后，患者裸眼遠(yuǎn)視力較治療前明顯改善，配戴近視鏡后，患者裸眼遠(yuǎn)視力較戴鏡前無明顯改善，見表2。

表2 兩組患者治療遠(yuǎn)視力比較

2.3 兩組治療前后裸眼近視力比較 針刺治療后，患者裸眼近視力較治療前明顯改善，配戴近視鏡后，患者裸眼近視力較戴鏡前無明顯改善，見表3。

表3 兩組患者治療近視力比較

2.4 兩組治療前后屈光度的變化比較 針刺治療后，患者散瞳前屈光度較治療前明顯改善，而散瞳后屈光度較治療無明顯改善，戴近視鏡后，患者屈光度較戴鏡前均無明顯改善，見表4。

表4 兩組患者治療屈光度比較

2.5 兩組患者臨床療效比較 見表5

表5 兩組患者臨床療效比較

本臨床研究結(jié)果表明，針刺治療能明顯提高青少年輕度近視患者的裸眼遠(yuǎn)視力，對裸眼近視力有一定改善，并能降低正常調(diào)節(jié)狀態(tài)下眼的屈光度，對于睫狀肌麻痹狀態(tài)下眼的屈光度無明顯影響。

3 討論

3.1 針刺治療機(jī)理 近視眼屬祖國醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”范疇，多歸之于精血虧虛，心脾陽氣不足，臟腑功能失調(diào)，以致于目系失養(yǎng)，過用目力，目系勞損，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處及神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及。中醫(yī)辨證多歸于心陽不足或肝腎兩虛［3］。針刺治療該病機(jī)理主要是通過解除睫狀肌的痙攣取得治療效果。針刺所產(chǎn)生的刺激信號通過特定的傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞，經(jīng)過核間聯(lián)系可以抑制視覺下中樞的相應(yīng)功能，使得睫狀神經(jīng)節(jié)(副交感神經(jīng))興奮性降低或頸交感神經(jīng)興奮性提高，睫狀肌興奮性降低，痙攣解除或張力下降，懸韌帶拉緊，晶狀體的屈光力減弱，眼的屈光度減少，裸眼視力增加。其中，副交感神經(jīng)興奮性降低是主要的［4］。另外，針刺可以增加視中樞及神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使得視覺閾值降低，從而提高患者視力。而配戴近視鏡只能對近視眼屈光狀態(tài)進(jìn)行光學(xué)矯正，使之變?yōu)槿斯ば哉曆邸＝曠R配戴既無治療效果亦無預(yù)防效果，反倒產(chǎn)生依賴;再者戴上近視鏡成為人工正視眼后，若以看近是引起近視的主要?jiǎng)右騺矸治?，戴著近視鏡看書還會(huì)使其度數(shù)增加［5］。

3.2 穴位選取 《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》指出:“近視清明遠(yuǎn)視昏，陽光不足被陰侵”，故近視眼的病機(jī)是能近怯遠(yuǎn)者，陰氣偏盛、陽氣不足、陽被陰侵，光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)?！冬F(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)》講:“眼之所以能視萬物，是由于臟腑精氣上注于目”，才能神光充沛，視物正常?！鹅`樞·脈度篇》說:“肝開竅于目”，“肝氣通于目”，說明了肝與目有密切關(guān)系。肝與膽相表里，膽經(jīng)巡行在頭側(cè)部及眼區(qū)，故選用膽經(jīng)的穴位風(fēng)池、陽白、瞳子髎、光明等腧穴治療眼病。腎為肝之母，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)巡行在頭面部，起于眼區(qū)的睛明穴，與眼有密切關(guān)系，故選用膀胱經(jīng)的攢竹、睛明、肝俞、腎俞、膽俞、脾俞、胃俞等腧穴辨證論治。經(jīng)過多年、大量的臨床實(shí)踐，中醫(yī)醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針刺眼周及遠(yuǎn)端腧穴在調(diào)節(jié)氣血，通絡(luò)明目方面有獨(dú)特作用。針刺療法根據(jù)眼部取穴為主、遠(yuǎn)道及全身取穴為輔的取穴原則，上下內(nèi)外相互配合，調(diào)整眼部各個(gè)方面，使視力改善或進(jìn)一步提高，如:攢竹穴治療近視、流淚、結(jié)膜炎、眼瞼震顫，四白穴疏肝利膽、祛風(fēng)明目，治療目赤腫痛、目翳，光明穴能調(diào)肝明目，治療眼疾，合谷穴通絡(luò)開竅，而足三里為足陽明胃經(jīng)之“合穴”，是保健要穴［6］。

有研究主要選擇睛明穴配風(fēng)馳、合谷、足三里方法進(jìn)行治療［7］;也有研究也采用魚腰、下睛明、太陽穴，對照攢竹、絲竹空、四白穴各三組穴位做對比治療［8］，均有效果。但這些選穴方案都較為單一，而本研究中結(jié)合青少年近視患者情況，有針對性的選取上述穴位，局部眼周穴位有攢竹、魚腰、四白，循經(jīng)遠(yuǎn)取穴位包括光明、合谷、太沖、足三里、三陰交等。通過刺激眼周腧穴，起到疏通眼部經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用;針刺遠(yuǎn)端的腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，使五臟真元通暢，精充氣盛，目有所養(yǎng);在重用經(jīng)穴的同時(shí)，經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗(yàn)穴對青少年近視也有良好的糾正作用，如太陽、頭維、百會(huì)等，針刺上述穴位可大范圍促進(jìn)眼周血液循環(huán)，緩解眼部肌肉緊張性痙攣，進(jìn)而改變睫狀肌的疲勞。

綜上所述，針刺對青少年輕度近視有較好的近期療效，由目前臨床工作來看，近視程度越輕，視力損害越輕，越注意用眼衛(wèi)生，療效也越好。對青少年輕度近視患者，針刺可以更好的提高視力、改善視功能，相對于配戴近視眼鏡或其他方法來說，針刺法是一種積極、有效、安全的治療手段。

［1］Loman J，Quin G E，Kamoun L，et al.Darkness and near work:myopia and its progression in third-year law students［J］.Oph thalmology，2002，109(5):1032-1083.

［2］鄭筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］羅向霞，張 黎，劉永紅，等.中醫(yī)綜合療法治療青少年輕度近視近期療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(5):91.

［4］李學(xué)惠，劉英才，鞏鳳梅，等.針刺治療青少年輕中度近視眼臨床觀察［J］.中國針灸，2003，23(3):147.

［5］徐廣第，主編.眼科屈光學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:95.

［6］陳延君.針灸治療青少年近視眼150例臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39(6):81.

［7］畢宏生，解孝鋒，郭俊國.針刺睛明穴為主治療青少年近視［C］.第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第五屆海峽眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2011:236-237.

［8］陶曉雁，茹 凱，郎 松，等.針刺眼周奇穴治療青少年近視療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，10:643-645.