產(chǎn)褥期婦女乳腺疾病的預防護理

王立華

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

產(chǎn)褥期婦女乳腺疾病是由于內分泌激素失調所致，屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。其發(fā)病原因多與臟腑機能失調、氣血失和有關。隨著人們飲食結構的變化，生活觀念和方式的不斷改變，產(chǎn)褥期乳腺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響了產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的正常哺乳和生活質量［1］。筆者運用中醫(yī)“治未病”理念，“未病先防，既病防變”的思想指導產(chǎn)褥期乳腺疾病的防治，效果顯著?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年10月至2012年10月住院產(chǎn)婦及產(chǎn)后體檢婦女236例，產(chǎn)婦產(chǎn)前均身體健康，無合并癥，年齡22～38歲，平均年齡26歲，觀察組120例全部應用中醫(yī)理念進行防治，其中剖宮產(chǎn)46例，正常分娩74例。對照組116例行常規(guī)治療護理，其中剖宮產(chǎn)38例，正常分娩78例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 起居保健 因產(chǎn)后多體質虛弱，應向產(chǎn)婦宣教養(yǎng)生之道和順應四時春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰的起居方法，動員說服教育初產(chǎn)婦及其家屬改變舊觀念、舊習慣等不良行為［3］。

1.2.2 辨證施膳 產(chǎn)后即囑產(chǎn)婦飲紅糖水300～500 ml，飲食應含高熱量、高蛋白質、高維生素及富含礦物質。應多食湯類，多飲水，不宜吃辛辣刺激性食物及飲烈性酒。飲少量甜米酒，有助于乳汁的分泌［4］。指導產(chǎn)婦合理葷素搭配，食用絲瓜、玫瑰花等具有行氣通絡、化淤散結功效之品。

1.2.3 保健指導 堅持有益的體育鍛煉。孫思邈說:“身體常使小勞，則百達和暢，氣血長養(yǎng)，精神內生，經(jīng)絡運動，外邪難襲?！苯虝a(chǎn)婦一些簡單的中醫(yī)功法。比如:雙臂上舉和外展擴胸交替;或者做乳房自我按摩，順時針和逆時針交替。每日2～3次，每次20 min。

1.2.4 情志護理 中醫(yī)認為，乳腺疾病多由于情志不遂，肝郁氣滯，氣血凝結所致。有研究證明，焦慮情緒與疾病的程度呈正相關［5］。因此，指導初產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)尤為重要，克服哺乳的心理障礙［6］，加強保健意識，并使其充分認識到保持良好的心理狀態(tài)是促進泌乳量充足的主要因素［7］。幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復計劃，并指導家屬配合參與，以增加產(chǎn)婦完成護理計劃的主動性和建立健康行為的積極性［8］。

1.3 判斷標準［2］乳房發(fā)生明顯腫脹疼痛，局部癥狀明顯或發(fā)生乳頭皸裂，缺乳(乳汁分泌不足)，漏乳(乳汁自出)者為陽性;無癥狀或僅有乳房輕微腫脹疼痛，經(jīng)硫酸鎂或中藥芒硝濕敷后即消失者為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組中初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病發(fā)生12例，其中乳腺炎1例，乳頭皸裂4例，乳汁分泌不足7例。對照組發(fā)生乳腺疾病38例，其中乳腺炎7例，乳頭皸裂12例，乳汁分泌不足15例，漏乳4例。兩組乳腺疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳腺疾病發(fā)生率

3 討論

民間傳統(tǒng)用“坐月子”之稱來描述對產(chǎn)后婦女進行生活護理，但是均無確切的中醫(yī)理論標準。坐月子最早可以追溯至西漢《禮記內則》，距今已有兩千多年的歷史，稱之“月內”，是產(chǎn)后必須的儀式性行為。以社會學的論點，坐月子是協(xié)助產(chǎn)婦順利度過人生轉折，從人妻到人母、從外人到家人，坐月子的儀式促使產(chǎn)婦進入神圣地位，周邊的人甘愿為她付出，產(chǎn)婦趁此機會發(fā)泄累積的不平情緒，消除長期積勞，均有積極的作用。然而傳統(tǒng)的坐月子方法是否能配合現(xiàn)代生活起居，調理婦女身體狀態(tài)尚有待證實。目前已有研究表明，中國婦女的產(chǎn)后婦科疾病與坐月子情況并無明顯關系［9］。這也可能因為坐月子的傳統(tǒng)方法無法適應現(xiàn)代生活，需要進行改變。因而，在產(chǎn)褥期運用中醫(yī)“治未病”的預防思想，對產(chǎn)婦的現(xiàn)代生活起居、飲食、運動鍛煉以及情志等方面進行干預，從而使機體由不穩(wěn)定狀態(tài)平穩(wěn)過渡到平衡狀態(tài)，可以減免產(chǎn)褥期乳腺疾病的發(fā)生，也對傳統(tǒng)坐月子的習俗進行補充修正。目前，一項對河南地區(qū)的產(chǎn)后婦女飲食和生活護理干預實驗正在進行，目的是把基于現(xiàn)代健康理念的醫(yī)學護理措施相比于傳統(tǒng)坐月子的護理而證實效果的優(yōu)劣［10］。而中醫(yī)在此方面已積累了一套行之有效的“治未病”養(yǎng)生護理經(jīng)驗和理念，是值得借鑒和應用的。

產(chǎn)褥期乳腺疾病多與素體陰虛、臟腑機能失調、氣血失和有關。產(chǎn)后正氣尚虛，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，情志失調、飲食起居的失衡很容易造成氣血凝結而致病。宋金元時期，中醫(yī)將乳房腫塊統(tǒng)稱為乳中結核;明清時期，對乳癖已有較明晰的認識，如龔居中認為乳癖性若頑核，不疼痛［11］。明代《外科正宗》中記載:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成核”。由此可見肝、脾、心三臟與乳癖有十分緊密的關系。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，郁則傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡氣機不利。乳房屬胃，脾胃之為表里，脾傷則運化無權，經(jīng)絡痞澀，日積月累，結滯乳中而成病。清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》將乳癖概述為“乳癖乃乳中結核，形若丸卵，或重墜作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長”。以上均說明了肝郁氣滯、情志內傷在乳癖的發(fā)病學上的重要影響［12］?，F(xiàn)代對于該疾病的中醫(yī)辨證通常把乳癖分為肝郁火旺及脾虛血虧;乳泣分為肝郁火旺、脾虛血虧、肝郁痰凝、沖任失調;乳癖分為肝郁痰凝及沖任失調;乳癌分為肝郁痰凝及沖任失調，而正虛毒熾非原位癌的證型。將上述相同證型合并，得到肝郁火旺、脾虛血虧、肝郁痰凝、沖任失調4個證型［13］。也有裴曉華教授提出要從“肝脾、火熱、氣血”三方面論治乳癖［14］。故綜合上述情況，預防產(chǎn)褥期乳腺疾病主要應以疏肝補氣為主并且開展有益的身心活動疏通情志。本文中的護理方法也是依據(jù)該理念。

進一步的研究將注重產(chǎn)后婦女健康恢復活動的連續(xù)性。根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的不同階段進行針對教育與指導，并根據(jù)初產(chǎn)婦及家屬對知識掌握的程度進行全方位的教育，制定出健康教育計劃。

［1］楊 玲，主編.中醫(yī)治療乳腺增生［M］.北京:科技文獻出版社，2005，6:111.

［2］張素萍.健康教育在降低初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病中的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):230.

［3］劉淑霞，王昭強.產(chǎn)婦健康教育的實施［J］.實用護理雜志，2000，16(7):33.

［4］張佩琦，主編.婦產(chǎn)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:115.

［5］魏先楠，喻 松，徐正豐.乳腺增生患者焦慮情緒分析與心理支持［J］.護理研究，2007，21(40):1071.

［6］宮世英，李桂臻.產(chǎn)后哺乳障礙的心理分析［J］.實用護理雜志，2000，16(5):57.

［7］張 濤，王付英.產(chǎn)后泌乳與護理工作的關系［J］.河北護理雜志，1996，1(4):7.

［8］于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析［J］.實用護理雜志，2000，16(3):53.

［9］Wang X L，Wang Y，Zhou S Z，et al.Women’s postpartum practices and chronic pain in rural China［J］.Matern Child Health J，2009，13(2):206-212.

［10］Bao W，Quyang Y Y，Wu S，et al.Diet and lifestyle interventions in postpartum women in China:study design and rationale of a multicenter randomized controlled trial［J］.BMC Public Health，2010，10:103.

［11］王風蘭.乳癖的文獻研究［J］.中醫(yī)雜志，1993，34(8):497.

［12］褚亞紅，崔淑蘭，王 華.從中西醫(yī)結合談乳癖發(fā)病的幾個問題［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(9):23-24.

［13］劉鵬熙，李圓圓，張曉清，等.1211例乳管內乳頭狀病變的證型分布及中醫(yī)診斷［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(6):1083.

［14］郭文芳，裴曉華，李俊德.裴曉華教授治療乳癖經(jīng)驗探析［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7(6):466-467.