分段式健康宣教在腦卒中患者中的應(yīng)用

李西兄，李 琰，鄭訪江

(1.甘肅省中醫(yī)院;2.蘭州市第一人民醫(yī)院，蘭州 730050)

當(dāng)前，腦卒中的發(fā)病率越來越高，而發(fā)病后可以出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，除長期臥床的并發(fā)癥如褥瘡、深靜脈血栓、吸入性肺炎等外，其他情況如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運動障礙等均不容忽視。因此，不管是治療用藥，還是護(hù)理干預(yù)，都需要特別關(guān)注。甘肅省中醫(yī)院腦病科通過進(jìn)行分段式健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中總計患者128例，均符合我國現(xiàn)行腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱 CT或MRI檢查證實的首次發(fā)病的急性期患者，意識清楚。入選病人隨機(jī)分為兩組:觀察組64例，男29例，女35例;年齡在41～72歲，平均59.3歲;對照組64例，男27例，女37例;年齡43～73歲，平均57.8歲。兩組患者在年齡、病變性質(zhì)及入院時的病情嚴(yán)重程度方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的藥物治療方法相同。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即入院宣教—健康教育指導(dǎo)—出院指導(dǎo);觀察組根據(jù)卒中患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，內(nèi)容如下:臥床期:患側(cè)肢體肌力和肌張力均低下，應(yīng)予以良肢位的擺放，定時正確翻身，進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動，加強(qiáng)對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)［2］。坐位期:生命體征平穩(wěn)后，逐漸搖高床頭 30°、45°、60°直至 80°。如有面色蒼白、頭暈、出汗、眼前發(fā)黑等時立即停止訓(xùn)練，讓患者平臥?；颊咦鴷r注意髖、膝及踝關(guān)節(jié)均屈曲90°，雙足分開。站位期:當(dāng)完成坐位平衡時，應(yīng)協(xié)助患者固定患側(cè)膝關(guān)節(jié)，讓患側(cè)下肢負(fù)重、支撐。必要時站斜板，以牽張小腿三頭肌，使足跟著地，踝背屈。步行期:在監(jiān)護(hù)下可緩慢步行，應(yīng)在患側(cè)扶持，一手握住患手，掌心向前，另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，扶持患者一起行走［3］。對年齡較大，不能獨立行走者，使用四足拐，不能穿拖鞋，褲管不宜太長?；謴?fù)期:患者能獨立行動，主要是上下樓梯及跨越障礙訓(xùn)練。進(jìn)行健康知識講座，示范偏癱患者如何自己穿脫衣褲鞋襪、梳洗等，逐漸恢復(fù)日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)。必要時進(jìn)行家庭環(huán)境改造，如墻面裝扶手、廁所改坐便、浴室防滑墊等。

1.3 效果評價 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn):出院前、后對病人進(jìn)行腦卒中相關(guān)健康知識掌握程度評估。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NIHSS)判斷患者康復(fù)程度［4］。共發(fā)放問卷表128份，收回有效問卷126份，回收率98.43%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩對立樣本及配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時兩組患者得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.94，自由度為 126，P＞0.05);出院前兩組患者得分均較入院時明顯提高(P＜0.01)，觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(n，±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(n，±s)

注:*與同組入院時比較，P＜0.01;△與對照組出院前比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 入院時 出院前觀察組 64 58.92 ±3.24 96.72 ±2.16＊△對照組 64 56.63 ±5.31 92.47 ±1.69*

3 討論

3.1 結(jié)果分析 以NIHSS評分為腦卒中后康復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)，入院前后，階段護(hù)理組的相關(guān)評分明顯優(yōu)于普通護(hù)理組(96.72 ±2.16vs.92.47 ±1.69)，同時也明顯優(yōu)于治療前(96.72 ±2.16vs.58.92 ±3.24)。

3.2 本文總結(jié)

3.2.1 患者能夠掌握相關(guān)知識，主動配合治療 分段式健康宣教是根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)程，在疾病各期安排有側(cè)重點的宣教內(nèi)容，充分調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果［5］;分段式健康宣教強(qiáng)調(diào)全程教育，從入院到出院后真正體現(xiàn)了宣教的連續(xù)性和以人為本的整體護(hù)理觀;同時從鞋褲要求、穿脫衣訓(xùn)練等諸多細(xì)節(jié)著手，體現(xiàn)了較好的實用性。

3.2 增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 充分利用每次接觸病人的機(jī)會，穿插健康教育。如輸液時可講解所用藥物的名稱、治療作用，以及不良反應(yīng)、注意事項等;更換體位時向病人及家屬講明肢體擺放的方法及重要性，教會掌握翻身的技巧等。患者對護(hù)士也有了更多的信任，有效地改善焦慮，最終促進(jìn)疾病恢復(fù)。

［1］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京:華夏出版，1996.

［2］周士枋，范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1998.

［3］胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］National Institute of Health，National Institute of Neurological Disorders and Stroke.NIH Stroke Scale［EB/OL］.2003-10-1.

［5］張振路.臨床護(hù)理健康教育指南［M］.廣州:廣東科技出版社，2003，430-434.