理沖湯加減口服佐以婦陰散外用治療慢性盆腔炎50例療效觀察

李俊霄

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一，指女性內(nèi)生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜等部位所發(fā)生的炎癥，具有病程長、反復發(fā)作、遷延難愈的特點［1］，對現(xiàn)代女性的生活造成巨大困擾，嚴重影響其生活質量。近年來，筆者運用理沖湯加減口服配合自擬婦陰散陰道放藥治療慢性盆腔炎，效果顯著。

現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2010年9月就診于我院婦產(chǎn)科門診，參照《婦產(chǎn)科學》的診斷標準［1］，排除慢性宮頸炎、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等其他疾病，確診為慢性盆腔炎的患者100例，隨機分為2組。治療組50例，年齡在20～55歲，平均年齡36.5歲，其中病程在1年以內(nèi)者7例，1～3年者38例，3年以上者5例。對照組50例，年齡在21～53歲，平均年齡32.6歲，其中病程在1年以內(nèi)者9例，1～3年者35例，3年以上者6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用理沖湯加減(生黃芪30 g，黨參15 g，白術15 g，知母20 g，生山藥15 g，天花粉20 g，三棱15 g，莪術20～40 g，生雞內(nèi)金15 g，皂角刺15 g，桃仁15 g，益母草20 g，據(jù)病情加減)，每日1劑，分2次口服，共服10 d為1個療程。平時服藥，月經(jīng)期停藥(服藥期間可同時放藥)，并于月經(jīng)干凈后陰道放置自擬婦陰散(金銀花30 g，仙鶴草 30 g，五倍子 15 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，苦參 30 g，紅花15 g，花椒10 g，蒼術15 g，藿香15 g 共研為末，用消毒帶線棉球蘸取藥粉均勻涂撒，次日取出)，每日1次，7 d為一個療程。對照組:阿奇霉素0.5 g溶于5%葡萄糖500 ml，聯(lián)合替硝唑100 ml于月經(jīng)期靜滴，1次/d，7 d為1個療程;月經(jīng)干凈后甲硝唑0.2 g陰道放入，每日1次，7 d為一療程。兩組均治療3個療程后，觀察兩組的有效率。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。治愈:臨床癥狀、體征及檢查均恢復正常;顯效:臨床癥狀消失，婦科檢查明顯改善;有效:臨床癥狀、體征及檢查均減輕;無效:治療前后癥狀、體征及檢查均無改善。

2 結果

2.1 療效 治療組有效率為98%，對照組為74%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組(見表1)。

表1 2組臨床療效比較

2.2 不良反應 治療組有3例在放藥期間出現(xiàn)外陰、陰道輕微灼熱不適，均無需治療，停藥2～3 d后癥狀自然消失。對照組7例出現(xiàn)惡心、食欲下降等胃腸道反映，2例出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢。經(jīng)對癥處理后好轉，1例因反應嚴重改用中藥治療。2組不良反應比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎多數(shù)發(fā)生于急性盆腔炎未能徹底治愈，亦可無急性盆腔炎史，直接為慢性表現(xiàn)，患者常常自用抗生素治療，至急性發(fā)作或癥狀難忍才來就醫(yī)。慢性盆腔炎屬于祖國醫(yī)學之“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”、“不孕癥”范疇，多系流產(chǎn)、產(chǎn)后損傷胞宮脈絡，或術后體虛，正氣不足，濕熱寒邪乘虛侵襲，肝失疏泄，氣血阻滯，運行失暢，沖任失調(diào)導致瘀血存留、痰濕停積，治療上以扶正祛邪，消癥散結為主［2-3］。由于慢性盆腔炎導致盆腔淤血，組織粘連，局部結締組織增粗變硬，嚴重影響局部組織的血液循環(huán)，抗生素治療往往效果不理想，尤其是病程較長患者。而且長期使用抗生素，還可使患者產(chǎn)生耐藥，易造成雙重感染［4］。

理沖湯是近代名醫(yī)張錫純先生用以治療婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡、結為癥瘕的名方［5］。本方寓攻于補，氣血同治，標本兼顧。陳海燕等［6］運用理沖湯治療子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征和慢性盆腔炎，皆取得了良好的療效。方中用生黃芪為君藥，生黃芪具有補氣固表，托里解毒的功效，因氣為血帥，氣行則血行，大量生黃芪與活血藥物同用，可使瘀血得以盡快消散?，F(xiàn)代醫(yī)學研究其含多糖、多種氨基酸和微量元素，可增強機體免疫力，擴張外周血管，抗血小板凝集，故可起到加速盆腔血液循環(huán)，促進炎癥吸收的作用。黨參、白術、茯苓、生山藥具有健脾益氣、燥濕利水之效，其益氣行氣利水之功不僅能促進盆腔滲出液的消散，還可擴張外周血管，降低血液粘度，預防盆腔血栓形成。知母、天花粉、皂角刺均屬中藥清熱解毒類藥物，具有清熱瀉火，解毒利濕，排膿消腫之效，現(xiàn)代研究此類藥物均有抗菌、抑菌作用，對細菌感染引起的盆腔炎效果尤其顯著;三棱、莪術具有破血行氣，消積止痛的作用，兩藥常相須而用，配合桃仁、益母草等活血化瘀藥物，使破氣消癥之效更強，而桃仁兼有潤腸通便，益母草有活血利水之功，可使二便通暢，盆腔血運暢通。全方共奏益氣行氣活血，清熱解毒利濕，消癥散結止痛之效，可使盆腔淤血、滲液快速吸收、消散。

陰道上行感染是盆腔炎病因之一，但單純使用中藥內(nèi)服對合并慢性宮頸炎的患者癥狀改善較慢，療程較長，大多數(shù)患者需連續(xù)服藥3個月，而且由于個別患者有急于求成的心理，最終會導致病例流失。我們結合中藥婦陰散外用，腰骶疼痛、白帶量多、外陰瘙癢等癥狀可以較快得到改善。尤其對于個別患者應用抗生素后，陰道念珠菌病復發(fā)造成的雙重感染療效頗佳。婦陰散中仙鶴草、五倍子、蛇床子有止血、抗菌、殺蟲的作用;地膚子有抗真菌作用;苦參能清除下焦?jié)駸幔⑶覛⑾x止癢，對外陰瘙癢有很好的緩解作用，同時還有抗真菌作用;蒼術有抑菌作用，能降低細菌耐藥性的產(chǎn)生;藿香有抗真菌、抗鉤端螺旋體、抗病毒作用;花椒性溫，有溫中散寒、除濕、殺蟲的作用。采用自擬婦陰散外用，配合理沖湯治療慢性盆腔炎，療效顯著，并且明顯縮短了療程，增加了患者的依從性。

由此可見，理沖湯加減具有扶正祛邪、攻補兼施的特點。婦陰散具有清熱、抗炎、抗真菌、殺蟲止癢等作用。兩方合用，為慢性盆腔炎治療起到協(xié)同作用，提高了療效，臨床上可推廣應用。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］方紅哲.中醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(24):29-30.

［3］郝麗艷，楊集群.理沖湯加減治療子宮肌瘤30例［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，(6):32.

［4］盧林輝.真菌雙重感染的抗菌藥應用及相關因素分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31(1):84.

［5］張玉珍，主編.中醫(yī)婦科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:319.

［6］陳海燕，徐玉祿，崔新亮.理沖湯的婦科應用［J］.淮海醫(yī)藥，2012，(6):506-507.