責(zé)任包干制護(hù)理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

茍小莉 (中鐵一局集團(tuán)咸陽(yáng)中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

人力資源管理是當(dāng)代先進(jìn)管理思想中的一個(gè)關(guān)鍵性的組成部分，如何構(gòu)建科學(xué)護(hù)理管理模式在階段需要的重要性越來(lái)越凸顯出來(lái)［1］。我科從2011年來(lái)實(shí)行在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的責(zé)任包干制護(hù)理模式，現(xiàn)將實(shí)施后的效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:科室護(hù)理人員12名，年齡18～48歲，平均26歲。護(hù)齡10年以上的5名，3～5年的6名，1年的1名;學(xué)歷:大專(zhuān)5名，中專(zhuān)7名;技術(shù)職稱(chēng):主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士6名，助理護(hù)士1名，以上人員中聘用9人，占75.0%。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任包干制護(hù)理模式的構(gòu)建:①組織構(gòu)建:在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照省、市衛(wèi)生部門(mén)對(duì)護(hù)理工作的要求，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，編制《內(nèi)科護(hù)理護(hù)理常規(guī)》和《急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)根據(jù)護(hù)士職稱(chēng)、護(hù)齡、基礎(chǔ)知識(shí)技能、專(zhuān)科知識(shí)技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓(xùn)能力、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力等進(jìn)行綜合評(píng)定［2］，將護(hù)士分成責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、辦公護(hù)士，輔助護(hù)士、助理護(hù)士五個(gè)級(jí)別。每班設(shè)1名責(zé)任組長(zhǎng)，在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下完成本責(zé)任區(qū)域的護(hù)理工作。②組織模式:由護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士－辦公護(hù)士－輔助護(hù)士－助理護(hù)士組成，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的責(zé)任包干管理模式。

1.2.2 制定各責(zé)任護(hù)士任職要求及崗位職責(zé):①責(zé)任組長(zhǎng):責(zé)任組長(zhǎng)需層層篩選，由具備能力的具有護(hù)師職稱(chēng)以上的人擔(dān)任。責(zé)任組長(zhǎng)的主要職責(zé)在于:負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能，參加組織配合搶救工作，為責(zé)任護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，運(yùn)用熟練的經(jīng)驗(yàn)幫助解決疑難問(wèn)題。②辦公護(hù)士:3年以上護(hù)齡的護(hù)士，通過(guò)科室培訓(xùn)、考核符合科室制定的辦公班護(hù)士要求的護(hù)士擔(dān)任，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、錄入、藥物的領(lǐng)取發(fā)放、每天清單的打印、出入院患者的登記及床位安排，負(fù)責(zé)搶救藥品的及時(shí)補(bǔ)充。③責(zé)任護(hù)士:由2年以上護(hù)齡的護(hù)士擔(dān)任，在責(zé)任組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)自己所分管的患者進(jìn)行全面的評(píng)估、發(fā)現(xiàn)并找出患者的護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、負(fù)責(zé)實(shí)施與評(píng)價(jià)、參與患者的治療，基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理及此病房危重及疑難護(hù)理技術(shù)操作，隨同醫(yī)生查房，了解患者的病情及心理狀況，做好患者的宣教、咨詢(xún)、出院指導(dǎo)等工作。④輔助護(hù)士:由1年及以上護(hù)齡的護(hù)士擔(dān)任，做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，收送各種檢查單及標(biāo)本，協(xié)助生活護(hù)理，做好患者床單位的終末處理。⑤助理護(hù)士:由護(hù)理院校畢業(yè)未注冊(cè)，但經(jīng)過(guò)醫(yī)院相應(yīng)的崗前培訓(xùn)考試合格的護(hù)士擔(dān)任，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3 責(zé)任包干制護(hù)理:在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施責(zé)任組長(zhǎng)－辦公護(hù)士－責(zé)任護(hù)士－輔助護(hù)士－助理護(hù)士分層管理。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)全責(zé)，承擔(dān)起每班的組織、協(xié)調(diào)、指揮、質(zhì)控職能。每責(zé)任區(qū)域都有1個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)自己責(zé)任區(qū)域的質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)及疑難問(wèn)題的解決，每月組織1次質(zhì)量考評(píng)，對(duì)本班的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題、處理經(jīng)過(guò)、糾正措施詳細(xì)的記錄。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)人員的管理，制定相應(yīng)的崗位職責(zé)及考核指標(biāo)。每月對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行考核，從能力和成績(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理的分層使用，真正發(fā)揮人力資源的積極主動(dòng)性。

1.3 效果評(píng)價(jià):以2011年度、2013年度兩個(gè)年度護(hù)理過(guò)的2 300人作觀察組，以2010年度(實(shí)施前)護(hù)理的1 100人作為對(duì)照組，由科室的質(zhì)量控制小組對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分在80分及以上者為合格，否則為不合格。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查，包括患者對(duì)護(hù)士、醫(yī)生對(duì)護(hù)士、相關(guān)科室對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理:將考核及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果錄入Excel 2003數(shù)據(jù)表，統(tǒng)計(jì)合格率，用χ2檢驗(yàn)判斷兩組間有否統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量:統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)合格率較前均有提高，其中危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、急救技術(shù)考核等四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

2.2 服務(wù)質(zhì)量:統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理后患者滿意度、醫(yī)生滿意度、相關(guān)科室滿意度三項(xiàng)指標(biāo)合格率觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比

3 討論

實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理模式，使護(hù)理分工明確，責(zé)任落實(shí)到位，各護(hù)理環(huán)節(jié)均有人把關(guān)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，可有效減少醫(yī)患糾紛、提高患者滿意度。

內(nèi)科系統(tǒng)疾病復(fù)雜，危重患者多，涉及相關(guān)科室多。低資歷護(hù)士處理問(wèn)題的能力相對(duì)較差，搶救患者經(jīng)驗(yàn)不足。實(shí)行責(zé)任制分層管理模式后，責(zé)任組長(zhǎng)積極參加并組織護(hù)士配合醫(yī)生搶救，檢查工作執(zhí)行情況，對(duì)患者的特殊檢查與相關(guān)科室協(xié)調(diào)處理，確保了科室間、醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和醫(yī)療安全。

低年資護(hù)士工作閱歷較淺，遇到搶救時(shí)難免產(chǎn)生緊張，無(wú)助的感覺(jué)，實(shí)施責(zé)任制負(fù)責(zé)層級(jí)管理模式，每班均有1名責(zé)任組長(zhǎng)當(dāng)值，新老搭配。責(zé)任護(hù)士遇到困難可隨時(shí)得到上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)，使年輕護(hù)士得到學(xué)習(xí)、鍛煉，有助于其技術(shù)水平的提高，高年資護(hù)士相對(duì)減少了工作量，使工作更有序合理，從而減輕了心理壓力，促進(jìn)了身心健康。

責(zé)任包干分層管理模式本著因材施用的原則，職責(zé)清楚、合理分工，克服了以往所有護(hù)士都做同樣工作，護(hù)理質(zhì)量得不到保障，同時(shí)挫傷了部分經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的上進(jìn)心。有助于充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，改善服務(wù)態(tài)度。責(zé)任組長(zhǎng)全程監(jiān)控的管理模式，不僅保障了護(hù)理工作各時(shí)段、各環(huán)節(jié)質(zhì)量，而且責(zé)任組長(zhǎng)的角色賦予其更高的自我認(rèn)同感、責(zé)任感，激發(fā)了她們的熱情，使其自然地成為科室的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)的好幫手，為選拔護(hù)士長(zhǎng)做好了人才儲(chǔ)備。

［1］謝屹紅.護(hù)理排班方式與護(hù)理人力資源的合理使用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4A):65.

［2］黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):1528.