優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)基層產(chǎn)科質(zhì)量的影響

李美平 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

自2010年4月衛(wèi)生部大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)的開展，是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革［1］，結(jié)合我科作為一個(gè)基層產(chǎn)科的實(shí)際情況，摒棄助產(chǎn)舊習(xí)，優(yōu)化護(hù)理模式，盡量力求做到分娩回歸自然，母嬰安全，醫(yī)護(hù)和諧。我院2012年8月～11月對(duì)250例孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月～2012年11月在我科住院的孕婦，入選標(biāo)準(zhǔn)為符合以下各項(xiàng):①單胎、頭先露、足月初產(chǎn)婦;②年齡≥18歲;③小學(xué)以上文化程度;④可與他人正常溝通者;排除條件:入院產(chǎn)檢后發(fā)現(xiàn)不適合陰道試產(chǎn)者;妊娠合并癥者;入院要求手術(shù)者。本次研究共獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的患者250例，在入院當(dāng)天采用數(shù)字抽取法將孕婦隨機(jī)分為兩組，住院號(hào)尾數(shù)為單數(shù)者為觀察組，住院號(hào)雙數(shù)為單數(shù)者為對(duì)照組，平均年齡27.3歲。其中觀察組120例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組130例，為常規(guī)護(hù)理組，平均年齡為27.3歲。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化人力資源配置:據(jù)產(chǎn)房特殊性需要，對(duì)人員做到科學(xué)搭配，加強(qiáng)夜間護(hù)理人員儲(chǔ)備，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理。職責(zé)分明，分組包干，人員固定。做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人。

1.2.2 強(qiáng)化產(chǎn)科知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念:根據(jù)助產(chǎn)士專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練指導(dǎo)原則，規(guī)范化培訓(xùn)助產(chǎn)士的助產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)能力。提高助產(chǎn)士?？茦I(yè)務(wù)技能以及教學(xué)、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化、全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的、安全的護(hù)理服務(wù)。從三基訓(xùn)練開始，熟悉掌握每一章節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練。要求每個(gè)助產(chǎn)士熟練應(yīng)用。在鞏固基礎(chǔ)的前提下，提高?？谱o(hù)理知識(shí)與技能。更新助產(chǎn)理念，學(xué)習(xí)新技能、新知識(shí)的應(yīng)用。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，溝通從心開始。助產(chǎn)士正確教會(huì)孕婦減痛，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)，從入院宣教、過(guò)程進(jìn)行針對(duì)性宣教，大量講解自然分娩的好處及如何主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。提供多樣化的減痛方法，針對(duì)性地對(duì)孕婦及家屬做心理支持。倡導(dǎo)自然分娩法，根據(jù)孕婦不同的分娩時(shí)段，提供拉瑪澤減痛分娩法、分娩球、背部按摩錘、黃豆袋熱敷、播放輕音樂等各種方法，教會(huì)孕婦如何結(jié)合宮縮疼痛規(guī)律應(yīng)用這些工具減痛，讓孕婦嘗試減痛。鼓勵(lì)孕婦經(jīng)陰道分娩。并讓家屬充分了解孕婦情況，在潛伏期允許家屬陪伴作相應(yīng)心理支持及生活支持。

1.2.3 充分評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，提高助產(chǎn)技術(shù):如根據(jù)孕婦不同的產(chǎn)程，盡量避免太早上產(chǎn)床，過(guò)早屏氣用力，綜合孕婦與胎兒情況，熟練應(yīng)用頭盆評(píng)分法評(píng)估，進(jìn)行選擇性側(cè)剪［2］。實(shí)施一對(duì)一陪伴分娩。助產(chǎn)士對(duì)接產(chǎn)產(chǎn)婦遞送愛心卡片，內(nèi)容為助產(chǎn)士姓名及簡(jiǎn)要產(chǎn)后指導(dǎo)。分娩后2～3 d由接產(chǎn)助產(chǎn)士到愛嬰?yún)^(qū)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪。回訪內(nèi)容為產(chǎn)婦及新生兒基本情況及會(huì)陰傷口、哺乳情況。出院前由愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士向產(chǎn)婦發(fā)放助產(chǎn)質(zhì)量調(diào)查表(內(nèi)容為對(duì)接產(chǎn)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、質(zhì)量反饋及對(duì)接生者知曉狀況)，并由責(zé)任護(hù)士一并回收，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率、產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量滿意度及對(duì)接生者知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕婦助產(chǎn)質(zhì)量比較，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后其順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)滿意率及對(duì)接生者知曉率明顯高于對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)質(zhì)量比較［例(%)］

3 討論

我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，經(jīng)常收治城區(qū)中低層收入及外來(lái)民工的孕婦來(lái)院分娩，所遇到的問題是，收治孕婦基本知識(shí)水平不高，對(duì)孕期產(chǎn)檢及上課不重視，造成對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)缺乏。經(jīng)短期調(diào)查，在我科住院分娩的孕婦在孕期上課率只有11%，而且85%有上課者平均上課1～3次。數(shù)據(jù)顯示，我院需大力發(fā)展孕婦學(xué)校。而我科人力資源緊張，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，產(chǎn)科理論和技能更新慢。在2011年統(tǒng)計(jì)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)約60%，會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)85.3%。結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)務(wù)無(wú)疑是一個(gè)使助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)整體的提高激活劑。全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，彌補(bǔ)了孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)嬰知識(shí)的不足，與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)應(yīng)用新知識(shí)、新技能對(duì)孕婦實(shí)行全方位、回歸自然、優(yōu)質(zhì)、低創(chuàng)傷的助產(chǎn)服務(wù)，讓患者滿意，降低剖宮產(chǎn)率。

本研究證實(shí)，通過(guò)引進(jìn)了分娩球、按摩器及豆袋使用，加上針對(duì)性的宣教及心理安慰，使孕婦可耐受一定程度的宮縮疼痛。提高自然分娩信心，助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)服務(wù)，令孕婦感到安全。產(chǎn)程中細(xì)心觀察，掌握產(chǎn)程進(jìn)展，充分評(píng)估孕婦頭盆狀況，進(jìn)行選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)，協(xié)助孕婦自然分娩，力求達(dá)到母嬰安全［3－4］，這無(wú)形中提高了助產(chǎn)士對(duì)本專業(yè)知識(shí)技能的要求，又提高了助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率，提高產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)滿意率，提升助產(chǎn)士的地位，促進(jìn)醫(yī)患和諧。值得臨床推廣。

［1］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)提高住院患者滿意度［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(8):38.

［2］寧 豐，周 霓，韋鳳蓮，等.產(chǎn)程不同時(shí)期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，11(27):5093.

［3］顏建英，陳愛華，黃科華，等.產(chǎn)后2小時(shí)不同出血量危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，11(27):5071.

［4］彭愛榮.人性化管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，11(31):2062.