2012年我院臨床科室多重耐藥菌的分析及干預(yù)

朱艷萍

云南省農(nóng)墾總局第一職工醫(yī)院，云南景洪 666101

院內(nèi)感染是全社會(huì)關(guān)注的問題，革蘭陰性桿菌在院內(nèi)感染中占重要地位，其對(duì)抗生素的耐藥性大幅度上升，一方面與細(xì)菌針對(duì)抗生素壓力自我突變有關(guān)，另一方面也與臨床醫(yī)生使用抗生素的習(xí)慣不無關(guān)系[1]。本研究主要從院感角度對(duì)我院臨床科室發(fā)生的多重耐藥菌進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的指導(dǎo)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月多重耐藥菌感染患者18例為觀察組，男 10 例，女 8 例，年齡 19～87 歲，平均（55.3±9.1）歲，住院時(shí)間 6～93 d，平均（22.5±5.7）d，來源科室普通外科2例，骨科1例，腫瘤科5例，重癥醫(yī)學(xué)科10例。

1.2 方法

本研究主要由臨床微生物室進(jìn)行主導(dǎo)干預(yù)，首先將以上重點(diǎn)科室每日定期檢測(cè)到的多重耐藥菌菌株統(tǒng)計(jì)造冊(cè)后匯報(bào)醫(yī)院感染控制辦公室備案，同時(shí)告知臨床科室多重耐藥菌情況，醫(yī)院感染控制辦公室則根據(jù)臨床微生物室的報(bào)告結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷是否為院內(nèi)感染亦或社區(qū)感染，派駐專人進(jìn)駐臨床科室指導(dǎo)其消毒隔離和監(jiān)控工作，而臨床科室則依據(jù)院感科的指導(dǎo)意見，將各項(xiàng)措施逐一落實(shí)，其中主管醫(yī)生對(duì)患者的全程治療進(jìn)行監(jiān)控，并按照院感科要求填寫相應(yīng)記錄單，直至患者轉(zhuǎn)歸或出院，另外護(hù)士則根據(jù)患者的病情，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理方法和隔離等級(jí)，在復(fù)查患者標(biāo)本時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作，以免影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌株感染構(gòu)成

本組18例患者中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率發(fā)生最高，其次金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和溶血葡萄球菌發(fā)生耐藥率均在10.0%以上。具體見表1。

表1 多重耐藥菌菌株感染構(gòu)成

2.2 各個(gè)不同部位發(fā)生多重耐藥菌感染情況

呼吸系統(tǒng)感染概率最高，其次為泌尿系統(tǒng)感染。具體見表2。

3 討論

多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、反復(fù)性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等[2]。不合理使用廣譜抗生素，特別是第三代頭孢菌素的應(yīng)用，在抑制革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)的同時(shí)，使革蘭陽性球菌過度生長(zhǎng)，也是促使該菌感染發(fā)生率逐年上升的原因之一[3]。院感科作為醫(yī)院感染控制的職能科室，應(yīng)該要注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施[4]。

表2 各個(gè)不同部位發(fā)生多重耐藥菌感染情況

本研究方法對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷多重耐藥菌感染，同時(shí)準(zhǔn)確地反映醫(yī)院感染的發(fā)生整體情況具有一定的實(shí)用價(jià)值，使得院感科的數(shù)據(jù)根據(jù)科學(xué)性，進(jìn)而更有效地指導(dǎo)臨床工作人員實(shí)施早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，可更好地控制醫(yī)院感染的爆發(fā)或流行。本研究發(fā)現(xiàn)通過本組干預(yù)方法后呼吸道的感染率仍為最高，可能是因?yàn)槲以翰》肯鄬?duì)擁擠，患者及其家屬人數(shù)眾多，出現(xiàn)空氣流通性降低，而在重癥監(jiān)護(hù)室的患者則因?yàn)殚L(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助治療以及長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和墜積性肺炎，其次為泌尿系統(tǒng)的感染，血流感染居第三位，主要原因與留置導(dǎo)尿管或血管導(dǎo)管有關(guān)[5]。在發(fā)生科室上，發(fā)現(xiàn)我院腫瘤科和重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生多重耐藥菌的例數(shù)最多，可能是因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)科室患者大多為危重患者，住院時(shí)間較長(zhǎng)且免疫功能低下，部分患者還進(jìn)行了氣管切開治療，加上患者合并的多種內(nèi)科疾病以及全身系統(tǒng)功能的障礙，入院后大量使用抗生素，導(dǎo)致病原菌的耐藥程度越來越高[6]。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室，其是多重耐藥菌發(fā)生率最高的科室，可能是因?yàn)樵摽剖一颊卟∏閲?yán)重，需要長(zhǎng)期臥床以及進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸，有的患者使用鎮(zhèn)靜劑等處理，抑制了患者的咳嗽和吞咽反射，尤其是氣道分泌物不能有效的自主排出，出現(xiàn)墜積性肺炎的概率增大，同時(shí)因?yàn)楦鞣N各樣的有創(chuàng)性操作措施以及留置的全身導(dǎo)管等均是引起院內(nèi)感染的重要來源，另外長(zhǎng)期聯(lián)用和頻繁更改抗生素，誘導(dǎo)耐藥基因突變，同時(shí)耐藥基因可通過轉(zhuǎn)移構(gòu)成多耐藥基因的復(fù)合體，造成多重耐藥性的產(chǎn)生[7]。通過本組研究我們認(rèn)為：多重耐藥菌發(fā)生情況不容忽視，對(duì)臨床抗感染治療構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，加強(qiáng)抗生素合理早期有效應(yīng)用對(duì)多重耐藥菌十分必要。

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