黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠38例

劉 芳

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，信陽(yáng)464000）

黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠38例

劉 芳

（河南省信陽(yáng)市中醫(yī)院，信陽(yáng)464000）

目的觀察黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠癥的臨床療效。方法對(duì)38例糖尿病合并失眠癥患者，應(yīng)用黃連阿膠湯加味治療。結(jié)果臨床治愈15例，顯效13例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為92%。結(jié)論黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠癥療效顯著，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

失眠；糖尿?。稽S連阿膠湯

糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或是發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，不僅發(fā)病率高，而且合并癥及并發(fā)癥多，在臨床實(shí)踐中糖尿病合并失眠癥非常多見，糖尿病合并失眠癥嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也使血糖不能得以有效的控制，給糖尿病的治療增加了困難。因此改善睡眠狀態(tài)，保證睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量是糖尿病治療過(guò)程中不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者近年來(lái)采用黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠癥取得了較好的療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［2］。

1.1.2中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）［3］消渴病、失眠的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬于陰虛型。

1.1.3排除年齡在18歲以下或75歲以上者妊娠或哺乳期婦女；有嚴(yán)重心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥者或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者不能合作者。

1.1.4一般資料觀察病例均來(lái)自本院門診與住院糖尿病患者，共38例，均伴有不同程度的睡眠障礙，男性20例，女性18例；最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均59歲；糖尿病病程5～15年；伴失眠癥病程3個(gè)月～7年。

1.2治療方法在口服降糖藥或胰島素治療的基礎(chǔ)上采用黃連阿膠湯加味治療。處方：黃連6克g，阿膠（烊化）、黃芩、五味子各10g，雞子黃（沖）1枚，白芍、黃精各30g，麥冬、丹參各15g。每天1劑，水煎分2次口服，10天1療程，治療1～2個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）［3］中有關(guān)失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6小時(shí)，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間＜6小時(shí)。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)。無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善或加重。

2.2治療結(jié)果臨床治愈15例，顯效13例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為92%。

2.3病案舉例趙某，女，57歲。2009年10月就診。主訴：失眠2年余，既往糖尿病史5年，近1年多來(lái)入睡困難，睡后多夢(mèng)，每晚睡眠不足4小時(shí)，曾服用多種安神鎮(zhèn)靜之劑治療，效果不佳。伴有頭暈耳鳴，心煩，口干，健忘，大便秘結(jié)。診見：形瘦神疲，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。脈證合參，證屬陰虛火旺，虛火擾心。治以滋陰降火，寧心安神。方用黃連阿膠湯加味。處方：黃連6g，阿膠（烊化）、黃芩、五味子各10g，雞子黃（沖）1枚白芍、黃精各30g，麥冬、丹參各15g。每天1劑，水煎分2次口服。服上方10劑，睡眠好轉(zhuǎn)，每晚可睡5小時(shí)，伴有癥狀明顯改善。效不更方，續(xù)服10劑，諸癥悉除，睡眠恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

糖尿病合并失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)消渴并不寐的范疇，消渴病以陰虛為其基本病機(jī)，多發(fā)于中老年人，而《素問(wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋骨不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳?！北砻鞔藭r(shí)人體腎氣漸衰，腎精損耗，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心，心陽(yáng)獨(dú)亢，火擾心神，心腎失交，陽(yáng)不入于陰而致不寐。是故《景岳全書·不寐》云：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其宅也”?！额愖C治裁·不寐》亦云“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰。”明確指出了陰陽(yáng)不交為不寐的病機(jī)所在。

黃連阿膠湯始見于《傷寒論·少陰篇》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”該方為治療陰虛火旺，心腎不交失眠之要?jiǎng)?。方中黃連、黃芩味苦寒清心瀉火以除煩熱；白芍酸寒養(yǎng)血斂陰；更以阿膠、雞子黃血肉有情之品，養(yǎng)腎益陰而潛陽(yáng)。筆者結(jié)合消渴病的病機(jī)特點(diǎn)在原方基礎(chǔ)上加入五味子、麥冬、丹參、黃精。五味子味酸、甘，酸能生津，具有生津止渴之功，其歸經(jīng)心、腎，可補(bǔ)益心腎，寧心安神；麥冬味甘、微苦寒，質(zhì)地滋潤(rùn)，具有益胃生津，養(yǎng)陰清心，除煩安神之效；丹參味苦性微寒，入心經(jīng)，既可活血化瘀，有可清心安神；黃精性平味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，即可補(bǔ)肺脾腎三臟之陰，治內(nèi)熱消渴，又可補(bǔ)益脾氣，以免滋膩過(guò)度，影響脾胃的運(yùn)化。諸藥相合，共達(dá)滋陰潛陽(yáng)，寧心安神，生津止渴之功。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：944.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.1993：186.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.072

：1672-2779（2013）-13-0104-02

楊 佳

2013-05-12）