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    子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療概況

    2013-08-15 00:44:40李衛(wèi)紅范玉嬋
    關(guān)鍵詞:異位癥血瘀中醫(yī)藥

    李衛(wèi)紅 范玉嬋

    (廣西中醫(yī)藥大學,南寧530001)

    子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療概況

    李衛(wèi)紅 范玉嬋

    (廣西中醫(yī)藥大學,南寧530001)

    子宮內(nèi)膜異位癥;中醫(yī)藥療法;綜述

    子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥,EMT)的發(fā)病率近年呈明顯增高趨勢,已成為目前婦科常見病、疑難病之一。約有5%~15%的婦女受累,其中80%的患者有痛經(jīng)癥狀,5%合并不孕。中醫(yī)學無子宮內(nèi)膜異位癥病名,現(xiàn)多根據(jù)其癥狀體征將其歸于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等范疇。中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥具有理法方藥靈活、藥效安全、療效可靠、副作用小等優(yōu)點,擁有較為廣闊的發(fā)展空間?,F(xiàn)將目前中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥概括綜述如下。

    1 辨證論治

    1.1氣滯血瘀證多為素性抑郁,或郁怒傷肝,氣機不暢,血行遲滯,瘀血內(nèi)阻沖任、胞宮而發(fā)病。臨床見癥經(jīng)行下腹墜脹劇痛,拒按,經(jīng)量時多時少,色暗夾有血塊,經(jīng)期乳房脹痛,舌紫暗或有瘀斑,脈弦或澀。治以理氣行滯、化瘀止痛為主。劉海虹[1]用血府逐瘀膠囊治療內(nèi)異癥80例,總有效率為95%。黃艷輝等[2]觀察莪棱膠囊治療對EMT的療效,發(fā)現(xiàn)莪棱膠囊能有效治療氣滯血瘀型EMT,緩解痛經(jīng)、縮小卵巢巧克力囊腫,可能與其下調(diào)血清卵巢癌抗原、催乳素水平,促進人抗子宮內(nèi)膜抗體轉(zhuǎn)陰有關(guān)。區(qū)綺云[3]取疏肝解郁、調(diào)暢氣機之法,以四逆散為主藥,隨證加補虛及活血化瘀之品,治療氣滯血瘀之內(nèi)異癥取得良好療效。

    1.2寒凝血瘀證因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛,復感寒邪,寒凝血瘀,阻滯沖任、胞宮,導致經(jīng)前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛,得熱痛減,經(jīng)量少,經(jīng)色暗紅,或見月經(jīng)愆期、不孕,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉弦或緊。治療以溫經(jīng)散寒,活血化瘀為法。潘芳等[4]認為,寒凝血瘀證在內(nèi)異癥中最為常見,自擬溫通湯治療32例患者,有效率為93.8%。丁永芬等[5]用桂附膠囊治療EMT取得了良好療效,認為桂附膠囊能從多方面調(diào)節(jié)機體的免疫失調(diào)。王維昌教授[6]方用溫中散寒兼活血化瘀的自擬四溫湯和復位湯治療寒凝血瘀型EMT取得了較好療效,認為內(nèi)異癥的發(fā)生與寒濕內(nèi)侵和瘀血內(nèi)停關(guān)系密切。

    1.3腎虛血瘀證腎陽虛型多因稟賦不足或房勞多產(chǎn)或人工流產(chǎn)手術(shù)所傷,腎陽不足,溫煦失職,血行遲滯,瘀血阻滯沖任、胞宮為病。治療以溫腎益氣,活血化瘀為法。腎陰虛型可因素體腎陰虧虛或房勞多產(chǎn)等原因耗傷真陰,陰虛血燥,血行遲滯,瘀阻沖任、胞宮而為病。治以補腎養(yǎng)陰,活血化瘀為主。李祥云[7]認為,本病為腎虧精血不足,血行緩慢形成瘀阻,導致痛經(jīng),提出補腎祛瘀法,自擬內(nèi)異消方,有效率為92.64%。錢靜等[8]以溫腎化瘀為治療大法治療內(nèi)異癥,可改善盆腔病灶局部的血液循環(huán),促進排卵,加快瘀阻包塊消散,促使病癥痊愈。

    1.4氣虛血瘀證若患者有經(jīng)行腹痛,量或多或少,色黯淡、質(zhì)稀或夾血塊,肛門墜脹等癥狀,兼見面色無華,神疲乏力,納差便溏,舌淡胖,邊有瘀點,苔白或白膩,脈細澀,則屬氣虛血瘀型。治療以益氣溫陽,活血化瘀為主。朱澄漪等[9]認為,婦科疾病多以氣虛血瘀為主要病機,以益氣化瘀法治療內(nèi)異癥等婦科疾病,療效確切。陳俊英[10]認為本病患者,大多病程較長,故臨床所見以氣虛血瘀為多。故采用益氣養(yǎng)血,化瘀消瘕法為基本治則,治療52例內(nèi)異癥患者,有效率為94.24%。

    1.5熱灼血瘀證因素體陽盛,或外感熱邪,或因飲食、情志生熱,熱灼營血,質(zhì)稠致瘀,瘀阻沖任、胞宮而發(fā)病。表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)行發(fā)熱,小腹灼熱疼痛,盆腔結(jié)節(jié)包塊觸痛明顯,舌紅有瘀點,苔黃,脈弦數(shù)。治以清熱涼血,活血化瘀為大法。如張小中[11]自擬紅敗湯治療此型患者40例,總有效率92.5%,且能使部分患者卵巢癌抗原降至正常,轉(zhuǎn)陰率達73.68%。王玉平[12]認為本病的發(fā)生與人工流產(chǎn)手術(shù)或經(jīng)期性交等因素有關(guān),在治療上除了活血化瘀外,更注重清熱通絡的治療。

    2 分期論治法

    2.1按年齡段論治陳芊等[13]將內(nèi)異癥分為青春期、生育期、更年期三個生理時期進行論治。認為青春期病機以腎虛血瘀為主,故治以補腎活血,在活血基礎(chǔ)上加用補腎溫陽之品,如仙靈脾、鹿角片、菟絲子、炮姜、巴戟天、川斷、肉蓯蓉、桑寄生等。生育期在活血化瘀基礎(chǔ)上注意調(diào)理肝脾腎等臟腑功能,以活血調(diào)經(jīng)(種子)為大法,用藥可在桃紅四物湯、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等活血劑中加入疏肝、健脾、益腎之品,或合逍遙丸、二陳湯、地黃丸等。更年期在活血化瘀基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)陰陽、抑制排卵、促進平穩(wěn)停經(jīng),使經(jīng)停后異位的子宮內(nèi)膜受到限制,失去周期性變化而逐漸萎縮。

    2.2按月經(jīng)周期論治裘笑梅[14]認為行經(jīng)為動態(tài)周期,在月經(jīng)周期的不同階段分別采用不同治法:行經(jīng)期以活血祛瘀為主,兼行氣止痛,以解除經(jīng)期腹痛、肛門墜脹等主要癥狀,藥用香附、木香、澤蘭、蘇木、延胡索、川楝子、川斷、狗脊等隨證加減。經(jīng)后期以清化逐瘀為主,兼軟堅散結(jié),藥用半枝蓮、忍冬藤、紅藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制延胡索、丹參、大麥芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。經(jīng)前期(來前7天)以養(yǎng)血活血、溫腎通絡為法,藥用當歸、川芎、白芍、延胡索、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、雞血藤、柴胡?,F(xiàn)代藥理證實:溫補腎陽藥可激發(fā)皮質(zhì)激素釋放,改善子宮內(nèi)膜異位癥患者免疫功能,提高療效;清熱解毒藥能消炎止痛,解除盆腔黏連;活血化瘀藥能使血管擴張,改善微循環(huán),抑制異位子宮內(nèi)膜增生,并促其吸收消散,達到治病求本的目的。

    3 外治法

    3.1灌腸法楊漸[15]采用自擬婦塊消(鹿角霜、破故紙、桂枝、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、土鱉蟲、雞內(nèi)金、郁金)灌腸治療本癥50例,總有效率為96%。楊敏等[16]用復方毛冬青灌腸液(毛冬青、敗醬草、忍冬藤各6000g,大黃、枳殼各3000g,煎液配成20%濃度裝瓶備用)100ml,每晚保留灌腸,每天1次,月經(jīng)期停用。灌腸前排空大便,灌腸后保證藥液停留4h以上效果更佳。

    3.2敷貼法敷用活血化瘀、溫經(jīng)通絡的中藥局部熱熨,可借助溫熱之力,使藥物在病所附近的血藥濃度增高,并循經(jīng)絡傳至臟腑及病變部位,起到疏經(jīng)通絡,溫中散寒,暢通氣機,促進血腫包塊吸收的作用,從而提高治療效果。丁瑯娟[17]用藥散(血竭、乳香、沒藥、透骨草等各等份)熱敷臍及下腹部,30~40min/次,2~3次/d。3個月為1個療程,治愈4例,顯效16例,有效24例。楊敏等[16]用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉各1000g,薄荷、澤蘭、黃柏各250g,共研細末備用)50~100g,開水蜜調(diào),外敷下腹部痛處,每天1~2次,月經(jīng)期停用。

    4 針灸治療

    4.1耳穴治療李媛楓[18]運用耳壓配合中藥治療EMT痛經(jīng)8例,取得良好效果。他認為“耳者,腎之官”,女子以腎為本,耳與沖、任脈及腎臟關(guān)系密切,通過壓耳穴可達到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡、沖任的功能,改善全身血液循環(huán),達到活血化瘀的目的。孫占玲等[19]針刺耳穴子宮、皮質(zhì)下或神門、內(nèi)分泌可有效改善EMT患者的痛經(jīng)癥狀,較傳統(tǒng)體針具有更強的鎮(zhèn)痛效應。

    4.2穴位注射汪慧敏[20]用復方丹參注射液注射足三里、血海和三陰交、次髂2組穴位,隔天交替選穴,每穴位注射1.5ml,二組穴位共6ml,治療21例,痛經(jīng)有效率為87%,月經(jīng)不調(diào)有效率為91%。

    4.3針灸治療陳瓊等[21]采用針灸治療本病,取穴以下腹部和骶骨部較接近盆腔臟器的穴位為主,針刺行瀉法,以活血祛瘀、調(diào)理沖任為治療原則,治療72例,經(jīng)3~9個周期的治療,總有效率93.05%。

    4.4電針治療程云柱[22]取大腸腧、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、光明穴平補平瀉手法進針取得針感后留針,將電針儀輸出導線針夾夾在針柄上,調(diào)整波形及輸出,先用連續(xù)波治療10min,后用密波治療10min,電流強度以患者耐受為度。10次為1個療程,每天或隔天治療1次。治療1個療程后痊愈300例,顯效180例,無效20例,總有效率為96%。

    5 結(jié)論

    子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床常見的疑難病癥,常表現(xiàn)為劇烈痛經(jīng)或持續(xù)性下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛,且具有遠處轉(zhuǎn)移和種植等惡性行為和惡變的潛能,對婦女身心健康造成極大的傷害。對于內(nèi)異癥的治療,現(xiàn)代醫(yī)學主要采取藥物保守療法和手術(shù)療法,但停藥或術(shù)后均有較高的復發(fā)率。而中醫(yī)從整體調(diào)控出發(fā),在辨證的基礎(chǔ)上分型論治,周期治療、采取多方法、多途徑用藥,取得了一定的成效。與西醫(yī)西藥相比較,不良反應少,愈后不易復發(fā),是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較好的方法,具有廣闊的發(fā)展前景。但同時也存在一些問題,如臨床上缺乏統(tǒng)一的診斷、療效評定標準,缺乏嚴密的科研設(shè)計,處方用藥上也存在著一定的分歧,致使研究結(jié)果可信度降低。因此規(guī)范子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究和治療,是本病研究診治的發(fā)展方向。

    [1]劉海虹.血府逐瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)80例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(1):37-38.

    [2]黃艷輝,曹立幸,司徒儀.莪棱膠囊治療氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(3):46-48.

    [3]區(qū)綺云.疏肝理氣法治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].河南中醫(yī),2008,42(3):68-69.

    [4]潘芳,肖承驚,林立佳.溫通法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)32例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):65-66.

    [5]丁永芬,李光榮.桂附膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥(寒凝血瘀型)外周血EMAb,CA125,TNF’a,NK細胞影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2005,37(9):25-27.

    [6]張英蕾.王維昌診治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(1):7-8.

    [7]李祥云.補腎祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(8):50-52.

    [8]錢靜,曹玲君.溫腎化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)理論研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(8):1619-1620.

    [9]朱澄漪,莫蕙.益氣化瘀法在婦科疾病中的應用[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):102-103.

    [10]陳俊英.益氣化瘀消瘴法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)52例療效觀察[J].河南中醫(yī),2005,25(1):48-49.

    [11]張小中.自擬紅敗湯治療子宮內(nèi)膜異位癥40例[J].中醫(yī)研究,2003,16(3):42-43.

    [12]王玉平.中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(17):1689-1690.

    [13]陳芊,邰國香,趙淑榮.子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥中醫(yī)治療思路初探[J].光明中醫(yī),2007,22(3):34-35.

    [14]吳燕平,王幸兒.子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)的周期療法[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(7):620-621.

    [15]楊漸.中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥50例[J].陜西中醫(yī),2005,26(10):1007.

    [16]楊敏.中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥35例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(4):22-23.

    [17]丁瑯娟.內(nèi)外合治子宮內(nèi)膜異位癥44例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(4):11.

    [18]李媛楓.耳壓配合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)8例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(3):144.

    [19]孫占玲,金亞蓓.耳針治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)32例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(12):738-739.

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    [22]程云柱.穴位注射配合電針TDP照射治療腰腿痛500例觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(7):448-449.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2013.13.108

    :1672-2779(2013)-13-0160-02

    吳義紅

    2013-05-20)

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