關于褥瘡患者中西醫(yī)護理的探討

劉葉榮

(甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險處，蘭州 730050)

褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是臨床外科術后患者常 見的并發(fā)癥之一，好發(fā)于臥床患者的骨突出部、髖部和骶尾部，其高危人群為長期臥床的偏癱、截癱患者、老年人。短時間較強的局部壓迫或持續(xù)長時間的壓迫易導致褥瘡的形成，引起承受最大壓力部位的皮膚、皮下組織發(fā)生缺血、壞死、破潰等［1］。褥瘡是臨床護理中棘手的問題，一旦病情惡化可并發(fā)感染，甚至導致死亡。醫(yī)護人員應采用各種預防措施以避免褥瘡的發(fā)生，本文將褥瘡護理方面經(jīng)驗予以綜述。

1 褥瘡的成因

褥瘡形成的內(nèi)在因素為患者自身皮膚的原因、全身營養(yǎng)不良或水腫、長期吸煙、高齡等，即患者機體代謝異常或無法主動活動造成的局部血循環(huán)障礙;而外在因素為壓力、感染、摩擦力、剪切力、潮濕等［2-3］。尤其是老齡患者，因缺乏有效護理，局部易遭受持續(xù)垂直壓力或剪切力導致組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良引起褥瘡［4］。

2 褥瘡的護理

2.1 西醫(yī)護理 褥瘡的西醫(yī)護理以用藥為基礎，幫助肉芽組織生長，促進愈合。翁秀珍等［5］選擇褥瘡45例，其中Ⅱ期褥瘡19例、Ⅲ期21例、Ⅳ期5例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組將表皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合噴灑于褥瘡創(chuàng)面，并結(jié)合微波治療;對照組用抗生素藥液濕敷，予紅外線局部照射。實驗組創(chuàng)面愈合速度為0.10～0.30 mm/d，對照組為0.07 ～0.15 mm/d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，實驗組有效率高于對照組。劉文華［6］對于50名Ⅲ度褥瘡患者選用4種不同濃度的胰島素溶液，采用胰島素局部濕敷方法，通過觀察用藥前后不同濃度胰島素對創(chuàng)面愈合時間的影響，各組創(chuàng)面愈合時間以胰島素400 IU組最短為(19.82±2.77)d，生理鹽水組最長為(22.58 ±1.47)d，兩組間創(chuàng)面愈合時間有顯著性差異(P＜0.01)。林麗霞［7］對26例肝炎褥瘡局部進行徹底清創(chuàng)后用0.5%碘伏消毒和復方新諾明粉涂抹，避免受壓，控制血糖，避免代謝紊亂。結(jié)果顯示，局部用藥可保持較高的抗菌作用，有利于形成健康的肉芽組織，從而促進褥瘡的愈合。二者結(jié)合對重癥肝炎褥瘡愈合具有明顯促進作用，取得較好療效。

2.2 中醫(yī)護理 中醫(yī)的精華在于辨證論治，褥瘡在不同時期的病機及治法各異。趙錦等［8］對21例褥瘡患者先用外科換藥法清洗創(chuàng)面，剪除壞死組織，然后用艾條施灸20～30 min，之后取適量聚維酮碘軟膏薄薄地均勻涂于紗布或棉墊上，直接敷于創(chuàng)面，外用膠布固定好，1次/d，創(chuàng)面感染嚴重者2次/d。除2例并發(fā)糖尿病療效較差外，其余19例患者25處褥瘡經(jīng)治療后均痊愈。吳維等［9］回顧性分析24例Ⅱ～Ⅳ期褥瘡患者，均在無菌操作下徹底清潔瘡面(至創(chuàng)面無壞死組織及膿苔覆蓋)，再用生理鹽水棉球沾干，創(chuàng)面噴上貝復劑，并用燒傷靈油紗布緊貼創(chuàng)面，以無菌敷料包扎。24例患者37處褥瘡，痊愈33處，好轉(zhuǎn)4處，總有效率100%，治愈率89.2%。李瑞紅［10］采用中藥浸泡藥酒(采用50度以上的白酒加紅花、三七粉、當歸、土元等中草藥適量，常溫密閉浸泡2周以上，取酒備用)對褥瘡進行酒灸。褥瘡患者分期:褥瘡淤血紅潤期10例，炎性浸潤期5例，壞死潰瘍期4例。經(jīng)采用酒灸法配合其他常規(guī)措施護理后，5～43 d全部愈合。彭瑞娟［11］將甲硝唑片研成粉末與桂林西瓜霜噴劑(西瓜霜、黃連、黃芩、黃柏、貝母、冰片等組成)混合后均勻涂抹于無菌紗布上，然后平整貼于瘡面上，壓縛紗布數(shù)秒，使之與瘡面充分接觸，最后用膠布固定。結(jié)果:15例褥瘡經(jīng)治療后，瘡面完全愈合。群宗［12］護理30例褥瘡患者，先將美寶濕潤燒傷膏紗條放人藏紅花溶液中浸泡12 h，然后將紗條緊貼褥瘡傷口，每天更換1～2次，待褥瘡創(chuàng)口肉芽組織鮮紅后改單組的藏紅花浸液紗條外敷，直至創(chuàng)口愈合，治療中患者睡氣墊床，每2 h左右翻身一次配合局部的按摩和紅外線照射。結(jié)果:30例褥瘡患者均愈合，時間為25～63 d，均未經(jīng)局部植皮而愈合。

2.3 應用器械 汪培玲［13］將褥瘡患者55例，隨機分成激光治療組(治療組)和常規(guī)護理組(對照組)。對照組:受壓部位采用充氣床墊，每2 h翻身1次，每日對褥瘡部位采用0.1%雷佛奴爾、1%活力碘換藥。治療組:在常規(guī)護理的基礎上加用局部激光照射。結(jié)果:激光治療組21例治愈，有效率為100%;對照組4例治愈，有效率為70.0%。提示激光治療組療效明顯優(yōu)于對照組。張則梅［14］對30例褥瘡患者采取破立妥聯(lián)合激光的治療方法，并給予適當?shù)淖o理干預。結(jié)果30例經(jīng)過7～32 d的治療，28例治愈，1例轉(zhuǎn)院回當?shù)蒯t(yī)院治療，1例死亡。王蘋等［15］在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合應用低強度He-Ne激光與紫外線局部照射治療20例住院患者34處褥瘡。其中治愈31處，好轉(zhuǎn)3處，有效率100%。

3 褥瘡的預防

合理的營養(yǎng)支持是預防褥瘡的基礎，而有針對性的護理干預措施是預防的關鍵。張雪梅［16］應用Braden評分法預測288例骨科褥瘡發(fā)病的潛在危險度，根據(jù)分值進行分層預防性護理。結(jié)果:296例中有4例發(fā)生褥瘡，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，而288例傳統(tǒng)分級護理患者中有12例發(fā)生褥瘡，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，預警干預組褥瘡的發(fā)生率及各分期所占比例均低于常規(guī)護理組。張玉敏等［17］將146例褥瘡高危住院患者，隨機分為實驗組74例，對照組72例。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上，加用溫陽活血方外敷，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，均觀察14 d。結(jié)果:實驗組褥瘡發(fā)病率為11.35%，對照組為91.72%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此，溫陽活血方預防褥瘡有顯著效果。鄭曉靜［18］認為建立科學的管理制度，制定褥瘡預防管理辦法，實施難免褥瘡申報制度，強化過程管理，加強考核力度，可提高預防褥瘡的護理能力和意識，降低褥瘡的發(fā)生率，提高院前褥瘡的治愈率。

4 展望

褥瘡是全身和局部因素綜合作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程，其預防及護理十分復雜。客觀地認識褥瘡的危險因素及危害，采取綜合措施，以患者為中心，提早預防、及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，褥瘡的防治才有可能取得突破性進展。

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