喜炎平治療手足口病療效觀察及體會(huì)

劉娟麗 馬羽萍 西安市第八醫(yī)院（西安710061）

手足口病是一種病毒性傳染病，5歲以下患兒為高發(fā)人群，多發(fā)生在每年的5月～8月，主要通過飛沫及糞口傳播，臨床以手、足、臀、口腔等部位丘疹、皰疹和發(fā)熱為主要表現(xiàn)。我們應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林治療普通型手足口病患兒取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2011年3 月至2012 年8月的住院手足口病患兒，全部病例均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南2010年版》西醫(yī)普通型手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺脾濕熱證型的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將本組患兒分為治療組和對照組，治療組60 例，男35 例，女25例；年齡1歲～3歲者33例，3歲～5歲22例，5歲以上5例。對照組60例，其中男36例，女24例；年齡1歲～3歲者34例，3歲～5歲20例，5歲以上6例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性入選病例就診時(shí)發(fā)熱和／或皮疹癥狀出現(xiàn)不超過48h，就診時(shí)均有發(fā)熱、口腔疼痛、拒食和手、足、口腔等部位有皮疹或皰疹。排除持續(xù)高熱不退、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀體征，血糖正常，血壓正常。

治療方法 對照組給予利巴韋林10mg／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100mL～250mL 靜脈輸入；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予喜炎平（江西青峰制藥有限公司國藥準(zhǔn)字Z20026249）5～10mg／（kg.d）加入5%葡萄糖注射液100mL 靜脈輸入；每天1次，療程5d。兩組患兒采用相同的常規(guī)對癥治療，包括退熱、維持水電解質(zhì)平衡，做好口腔、皮膚、飲食及休息護(hù)理，并實(shí)施心理療法和健康教育。

療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：5d內(nèi)體溫正常，一般情況好轉(zhuǎn)，不流涎，口腔潰瘍收斂或愈合，不拒食，口腔、手足皮疹或皰疹減少。無效：5d仍發(fā)熱，或仍流涎，進(jìn)食受限，口腔粘膜糜爛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及平均住院天數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者癥狀消退時(shí)間及平均住院天數(shù)比較

兩組患兒治療有效率比較 治療組有效55 例（91.7%），無效5 例（8.3%）；對照組有效42 例（70.0%），無效18例（30.0%），兩組間比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng) 所有病人治療過程中未見不良反應(yīng)。

討 論 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A 組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，除少數(shù)病例在病程1～5d左右進(jìn)展為重癥病例，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。大多數(shù)病例表現(xiàn)為普通型。治療宜適當(dāng)休息，清淡飲食，加強(qiáng)口腔、皮膚、飲食護(hù)理，注意心理治療和健康教育。西醫(yī)治療多選用廣譜的抗病毒藥物利巴韋林。普通型患兒中醫(yī)辨證大多表現(xiàn)為肺脾濕熱型，中醫(yī)主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治療以清熱解毒為主。

本研究選用中藥制劑喜炎平注射液治療普通型手足口病。喜炎平是從中藥穿心蓮提取出的穿心蓮內(nèi)酯磺化物，能抑制炎癥所致毛細(xì)血管通透性增加，減少炎性滲出量，對炎癥的滲出、水腫有明顯抑制作用，同時(shí)對各種病毒和細(xì)菌感染引起的發(fā)熱有明顯解熱作用，具有抗炎、抗病毒、清熱解毒等作用［1］。王璐［2］等研究表明喜炎平注射液的體外細(xì)胞毒性小，并能明顯抑制巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子TNF－α、II－6、NO，從而發(fā)揮抗炎作用。本研究的結(jié)果顯示，治療組的平均住院天數(shù)較對照組短（P＜0.05）；治療組的癥狀、體征均較對照組持續(xù)時(shí)間短，具有顯著差異（P＜0.05），治療組的總有效率高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。未見不良反應(yīng)。表明喜炎平注射液治療普通型手足口病，優(yōu)于單用利巴韋林。本研究結(jié)果亦提示，普通型手足口病的治療過程中加強(qiáng)口腔、皮膚、飲食及休息護(hù)理，注意心理治療和健康教育也是非常重要的。

［1］ 朱明喜.喜炎平注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（4）：502.

［2］ 王 璐，趙 峰，許 卉，等.喜炎平注射液對巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（1）：36－39.

［3］ 楊仁智，痰熱清聯(lián)合人免疫球蛋白治療手足口病及對患兒血清C－反應(yīng)蛋白與心肌酶的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（07）：783－784.