針刺對(duì)混合痔手術(shù)時(shí)骶管麻醉藥物劑量影響

趙迎春 山東省聊城陽(yáng)谷縣中醫(yī)院手術(shù)室（陽(yáng)谷252300）

本研究嘗試將中醫(yī)穴位針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)麻醉相結(jié)合，探討其對(duì)麻醉藥物劑量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀(guān)察對(duì)象為2010年1月至2013年2月我院肛腸科收治的混合痔手術(shù)住院患者，共102例。兩組患者每組51例，治療組男性36例，女性15例，平均年齡57歲；對(duì)照組男性37例，女性14例，平均年齡56歲；兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的“痔臨床診治指南”中標(biāo)準(zhǔn)，患者有便血或肛門(mén)腫痛，有異物或肛門(mén)墜脹感，可伴有疼痛、瘙癢；肛管內(nèi)齒線(xiàn)上下有腫物或贅皮，便時(shí)可有出血，嚴(yán)重時(shí)痔脫出不能還納或還納后又脫出。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③接受研究所要求手術(shù)并簽署知情同意書(shū)者。

治療方法 觀(guān)察對(duì)象入院后，有責(zé)任大夫向其介紹本研究?jī)?nèi)容和意義，患者及家屬同意參與研究后，按就診順序發(fā)放隨機(jī)號(hào)碼，按隨機(jī)號(hào)碼分為2 組，每組51例。偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組，采用利多卡因麻醉按照骶管阻滯麻醉標(biāo)準(zhǔn)方法，患者側(cè)臥，暴露腰骶部，在骶管裂孔處以7號(hào)注射器先注射1%利多卡因5mL，觀(guān)察3～5min無(wú)不良反應(yīng)則將剩余利多卡因慢慢推注完畢，總藥量20mL。奇數(shù)進(jìn)入治療組，采用中醫(yī)穴位針刺結(jié)合藥物麻醉。具體方法：患者側(cè)臥，按照骶管阻滯麻醉標(biāo)準(zhǔn)方法注射1%利多卡因5mL 后，保留針頭不動(dòng)，拔出針筒，以40mm×0.3mm 針灸針，刺入長(zhǎng)強(qiáng)穴，得氣后在腰俞、長(zhǎng)強(qiáng)穴以穴位神經(jīng)刺激儀（HDY200S型，蘇州宏達(dá)醫(yī)療科技有限公司）9V 直流電，20Hz／9mA，疏密波刺激20min，肛門(mén)松弛后于肛周病變處再加用1%利多卡因5mL 進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方式采用混合痔外切內(nèi)扎術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果 顯效：鎮(zhèn)痛效果良好，患者肛門(mén)松弛，針刺時(shí)無(wú)痛感，術(shù)中無(wú)不適，順利完成手術(shù)；有效：鎮(zhèn)痛效果一般，患者肛門(mén)松弛可，針刺時(shí)有輕微痛感，術(shù)中尖銳刺激時(shí)有痛感，但可堅(jiān)持完成手術(shù)或追加局麻；無(wú)效：患者肛門(mén)不松弛，針刺時(shí)痛感強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，須改行其他方式麻醉。

疼痛程度和止痛劑用量 利用視覺(jué)類(lèi)比痛覺(jué)測(cè)定卡（Visual Analogue Scale，VAS），由患者根據(jù)自身疼痛程度，由1～10進(jìn)行評(píng)分，并記錄止痛劑總用量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)課題組人員檢查核實(shí)后，均以雙錄入方式錄入到EpiData軟件中進(jìn)行比對(duì)，若雙錄入結(jié)果一致，認(rèn)為錄入正確，若結(jié)果不一致，提示至少有一人錄入錯(cuò)誤，在重新檢查錄入。核查無(wú)誤后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，計(jì)量資料正態(tài)分布時(shí)以（±s）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組比較，方差不齊則采用校正的t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)表示，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，Ridit分析、Fisher確切概率法進(jìn)行比較。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者麻醉效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

兩組患者術(shù)后疼痛比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較（±s）

表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較（±s）

注：兩組組間比較△P＜0.05

組 別VAS止痛劑用量（mL）治療組4.56±1.65△130.65±3.45△對(duì)照組6.24±1.42 145.34±17.44 t 9.254 24.365 P 0.0000.000

兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)比較

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，肛腸疾病或肛腸手術(shù)可導(dǎo)致督脈之氣運(yùn)行受阻，營(yíng)衛(wèi)不行，陽(yáng)氣不布［1，2］，同時(shí)肛腸部位可由出血或便血，使血不歸經(jīng)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血灌脊，不通則痛，氣血無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈，進(jìn)一步加重了督脈阻塞。穴位針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，起到通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)氣血，痛則不通的作用［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也可以證明，穴位刺激能夠擴(kuò)張微血管，改善局部微循環(huán)，使5－HT 等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入血，起到鎮(zhèn)痛麻醉的效果。同時(shí)穴位刺激能夠調(diào)整肌張力，使緊張痙攣的腸管肌肉松弛，進(jìn)一步緩解疼痛，起到麻醉效果。因此我們認(rèn)為穴位針刺可起到部分麻醉的效果，能夠代替或減少麻醉藥用量［4］。本研究結(jié)果也證明，以長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞進(jìn)行針刺麻醉，能夠明顯減少麻醉藥用量，同時(shí)，患者術(shù)后疼痛感降低，并發(fā)癥和不良反應(yīng)也大大減少。說(shuō)明針刺麻醉不但在減少麻醉藥物劑量方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，而且其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，能夠大幅度降低患者痛苦，也減輕了術(shù)后止痛劑帶來(lái)的不良后果。

［1］ 員孫卉，樊文期，馬 文，等.針?biāo)帍?fù)合麻醉中不同方法對(duì)直腸癌患者NK 細(xì)胞活性的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：178－181.

［2］ 蔡玉梅，陸 堅(jiān)，鄭繼范，等.針刺加耳穴貼壓對(duì)混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2010，29（2）：107－109.

［3］ 馮繼紅，王鳳宇，彭 浩，等.電刺激在手術(shù)實(shí)驗(yàn)犬麻醉中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（19）：1024－1026.

［4］ 傅國(guó)強(qiáng)，周 嘉，童秋瑜，等.針?biāo)帍?fù)合麻醉在肺切除術(shù)中抗應(yīng)激作用的臨床研究［J］.針刺研究，2011，16（5）：78－82.