艾灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥120例

趙 靜 蔣文慧 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（西安710061）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是臨床的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的論述中將本病歸屬于“腰腿痛”、“腰背痛”范疇。我脊椎病區(qū)自2012 年1 月以來(lái)對(duì)確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行艾盒灸配合腰椎推拿的治療干預(yù)，治療效果滿意?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料 我病區(qū)根據(jù)患者住院號(hào)的奇、偶將住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組病人均為120例。治療組給予艾盒灸配合腰椎推拿治療，對(duì)照組給予腰椎推拿治療。其中治療組年齡最小27 歲，最大68歲；男68例，女52例；病程最短4d，最長(zhǎng)8年。對(duì)照組年齡最小24歲，最大63歲；男63例，女57例；病程最短1d，最長(zhǎng)9年。2組在年齡、性別、病程等方面，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法 對(duì)照組①患者取俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)，用掌揉法，自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②從腰部施以滾法，沿膀胱經(jīng)，經(jīng)臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部為重點(diǎn)約5min。③繼而用拇指按揉阿是穴，腎俞、大腸俞以及秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山等穴，其中阿是穴，環(huán)跳、委中穴為重點(diǎn)。④在患側(cè)腰肌施掌根按揉法與滾法交替解除肌肉痙攣，取椎旁痛點(diǎn)重按或彈撥痛點(diǎn)肌束3～5次。⑤患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)生面對(duì)患者。一手置于患者肩前，一手以肘置于患者臀部，雙手向相反方向用力（斜扳法）。⑥最后以腰部擦法、扣擊法結(jié)束，整個(gè)過(guò)程約25min。

治療組先將3節(jié)4～5cm 的艾條節(jié)點(diǎn)燃，然后將艾條節(jié)放入艾箱內(nèi)細(xì)鐵篩網(wǎng)上，再將艾箱置于患者腰背部，蓋蓋，根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受程度調(diào)節(jié)艾箱蓋已達(dá)到適宜溫度，每次施灸20～30min。灸后休息5～10min，進(jìn)行推拿治療，推拿方法同對(duì)照組。

在治療過(guò)程中兩組患者均需臥硬板床，下床活動(dòng)時(shí)外戴腰圍固定腰部，加強(qiáng)腰部保暖，注意避風(fēng)寒。治療組艾箱灸每日2次，兩組推拿治療均每日1次，10d為1個(gè)療程，設(shè)定2個(gè)療程后觀察統(tǒng)計(jì)治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛基本消失，能進(jìn)行一般體力勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，能進(jìn)行輕體力勞動(dòng)；無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)改善，不能正常工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

討 論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)腰腿痛的病機(jī)早有闡述，《諸病源候論》講到：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也。?yáng)者不能俯，陰者不能仰，陰陽(yáng)俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！边@些論述概括了腰腿痛的病因病機(jī)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過(guò)勞或跌仆損傷所致。艾箱灸、推拿治療均屬于中醫(yī)治療中非藥物治療方法。推拿治療是通過(guò)運(yùn)用常用手法滾、按、揉、點(diǎn)、拿、斜扳、搓、擦等放松肌肉，使①部分椎間盤(pán)突出的早期或膨出病例突出椎間盤(pán)組織的全部或部分還納。②突出的椎間盤(pán)組織發(fā)生變形或位移，改善了它與神經(jīng)根、脊髓或血管的位置關(guān)系或神經(jīng)根發(fā)生了位移，使突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激減輕或消除。

艾箱灸的優(yōu)勢(shì)和作用在祖國(guó)醫(yī)學(xué)論著中亦有描述，《靈樞·官能》篇指出：“針?biāo)粸椋闹恕?。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f(shuō)明了灸法在臨床的廣泛用途及其重要性。且灸必用艾，而艾的性能是生溫熟熱，有通諸經(jīng)，逐寒濕的特點(diǎn)，兩者結(jié)合，更能加強(qiáng)其溫經(jīng)行氣、散寒邪的作用。［3］臨床上常用于治療風(fēng)寒濕為患的病證依照灸法的治病原則，多用于陰、里、虛、寒證，如慢性風(fēng)濕痹癥，非灸難以收功［4］。艾箱灸后患者腰背溫?zé)?，局部組織溫度增高，改善循環(huán)增加組織的供血供氧，達(dá)到祛濕散寒、理氣活血的作用，有利于腰椎推拿治療時(shí)腰背部、臀腿部肌肉的放松。通過(guò)在治療過(guò)程中的觀察，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證為寒濕痹阻、濕熱阻滯證型的患者艾箱灸后病人腰部寒涼、疼痛明顯減輕，再配合推拿治療的方法治療效果顯著，值得推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］ 徐玉淵.中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩背腰腿痛［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：356.

［3］ 王聯(lián)慶，畢曉林，王 坤.艾灸作用淺談［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（6）：713－714.

［4］ 寧亞麗.中醫(yī)護(hù)理知識(shí)問(wèn)答［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001：88.