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    芪附養(yǎng)心湯治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察

    2013-07-20 03:20:30胡道卿上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200233
    陜西中醫(yī) 2013年10期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)心湯利水溫陽(yáng)

    陸 慶 胡道卿 上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海200233)

    擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy,DCM)的特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大,心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭。筆者于2010年6月至2012年12月,在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用自擬芪附養(yǎng)心湯治療擴(kuò)張型心肌病患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 共納入觀察52例,為2010年6月至2012年12月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科門診及上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診與住院患者,所有病例均符合1995年全國(guó)心肌炎,心肌病專題會(huì)議關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[2]屬Ⅱ~Ⅳ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為兩組。治療組26例,男12例,女14例;年齡35~65歲,平均(46±5.6);病程1~17年,平均(8.8±5.6);心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)14 例,心功能Ⅳ級(jí)3 例。對(duì)照組26例,男11例,女15例;年齡34~63歲,平均(44±4.8)歲;病程1~16 年,平均(7.6±5.2);心功能Ⅱ級(jí)10例,心功能Ⅲ級(jí)14例,心功能Ⅳ級(jí)2例。兩組病例在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加服自擬芪附養(yǎng)心湯藥用:黃芪、黨參、丹參、薏米仁各30g,附片、炙甘草各9g,桂枝、川芎各12g,云茯苓、澤蘭、澤瀉、葶藶子各15g,降香6g。上方依據(jù)病情,隨癥加減,每日1 劑,水煎取汁,早晚溫服。對(duì)照組患者給予洋地黃類、利尿劑、硝酸酯類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。兩組連續(xù)服藥,療程均為2月。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效:心功能恢復(fù)正?;蛐墓δ芨纳? 級(jí)以上,癥狀體征基本消失;有效:心功能改善1級(jí),癥狀體征有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯改善,癥狀體征無(wú)明顯改善;惡化:心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上,癥狀體征加重或死亡者。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 經(jīng)2月治療后,心功能療效總有效率,見(jiàn)表1。心臟彩色超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù),見(jiàn)表2。2組房室大小治療前后的比較,見(jiàn)表3。

    表1 2組心功能療效LVEF比較[n(%)]

    表2 2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)的比較(±s)

    表2 2組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)的比較(±s)

    注:與本組治療前比較,▲P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

    組別n 治療前治療后治療組26 38.9±7.1 55.3±6.5▲△對(duì)照組26 39.1±6.9 44.2±5.2

    表3 2組治療前后房室大小的比較(mm,±s)

    表3 2組治療前后房室大小的比較(mm,±s)

    注:與本組治前比較▲P<0.01;與對(duì)照組治后比較△P<0.05

    LVEDD LVESD LAD治療組 26治療前治療后組別n 60.8±7.1 49.8±5.5▲△35.3±9.2 30.2±7.5▲△36.2±6.7 31.9±8.6▲△對(duì)照組 26治療前治療后60.5±8.3 56.7±9.1 35.2±10.1 33.7±8.4 36.0±6.8 34.2±10.2

    討 論 擴(kuò)張型心肌病在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此相對(duì)應(yīng)的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的病因認(rèn)識(shí),歸納起來(lái)不外乎是由于稟賦不足,素體虛弱,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心而發(fā)病。其病位在心,表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而致功能受損,與肺、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)相兼,以心氣不足,心腎陽(yáng)虛為本,血瘀內(nèi)阻,痰濁凝集,水飲凌心射肺為標(biāo)。由于各種原因?qū)е略獨(dú)馓澨?,外邪乘虛而入,?nèi)舍于心,日久耗傷心氣,致心氣虛,導(dǎo)致心脈鼓動(dòng)無(wú)力,血流運(yùn)行不暢,瘀阻于心,則出現(xiàn)心悸、氣促、紫紺等癥狀。心病及肺,使肺氣不足而失于宣發(fā)、肅降及通調(diào)水道,致血?dú)膺\(yùn)行不暢,水液運(yùn)行、排泄失常,則出現(xiàn)胸痛、氣促、水腫等癥狀。心病及脾,使脾虛而運(yùn)化失司,水液不能布散而停滯體內(nèi),化為痰濕、水飲等病理產(chǎn)物,則出現(xiàn)腹脹、水腫等癥狀。腎陽(yáng)為人體諸陽(yáng)之根本,古人云:五臟之真,唯腎為根。心之陽(yáng)氣同樣需要腎陽(yáng)之溫煦。久病及腎,氣損及陽(yáng),導(dǎo)致腎陽(yáng)不足,不能溫煦心陽(yáng),則心陽(yáng)虧虛,鼓動(dòng)無(wú)力,致心血瘀阻,水飲內(nèi)停,凌于心,則發(fā)為心悸;犯于肺,則發(fā)為喘促。心陽(yáng)不能固攝,導(dǎo)致痰濁、瘀血充斥,心臟筋膜松弛變長(zhǎng),致使形體擴(kuò)大。

    筆者認(rèn)為,治療上應(yīng)重在益氣溫陽(yáng)以治其本,活血利水以治其標(biāo),同時(shí)佐以寧心安神、健脾和胃之品。芪附養(yǎng)心湯運(yùn)用中醫(yī)整體觀念,辨證論治的特點(diǎn),立足整體,通過(guò)益氣溫陽(yáng)、活血利水之法多層次,多靶點(diǎn)的對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行綜合調(diào)治,扶正祛邪,提高患者自身的抗病、愈病能力。方中黃芪補(bǔ)中益氣,利水退腫與附片溫腎助陽(yáng)同為君藥;桂枝通陽(yáng)化氣,黨參補(bǔ)氣益肺脾,助君藥以益氣溫陽(yáng)共為臣藥;丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神,川芎辛散溫通,活血祛瘀,云茯苓滲濕利水,健脾和胃,寧心安神,澤蘭瀉活血祛瘀、利水消腫,薏米仁利水滲濕、健脾和胃,葶藶子瀉肺定喘、利水消腫,降香行氣活血同為佐藥;方中炙甘草益氣和中,與桂枝以通陽(yáng),并能減輕附子之毒性,同時(shí)起到調(diào)和諸藥的作用為使藥[3]。諸藥合用,共奏溫陽(yáng)強(qiáng)心,化瘀利水,寧心安神、健脾和胃之功,可謂標(biāo)本兼顧,扶正祛邪。達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán),增強(qiáng)心肌收縮力,增加心臟排出量,利尿消腫,減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)心室回縮的目的。

    [1] 全國(guó)心肌、心肌病專題研討會(huì)組委會(huì).全國(guó)心肌炎、心肌病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].臨床心血管雜志,1995,11(6):324.

    [2] The criteria committee of the New York Heart Association.Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessel[M].Bth Ed.Little brown £Co,1964:114.

    [3] 姜文卿.附子Ⅰ號(hào)的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1981,1(1):6.

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