肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用

梁志洪 鄧家德 古文鑫 陳結(jié)貞

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 511400）

肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用

梁志洪 鄧家德 古文鑫 陳結(jié)貞

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 511400）

目的 研究肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用。方法 采用電化學發(fā)光法檢測45例急性心肌梗死患者在胸痛發(fā)作后五個時間點的cTnI、CK-MB以及Mb血清濃度，以45例健康體檢者作為對照，并對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，研究其診斷價值。結(jié)果 AMI患者在胸痛發(fā)作后所有檢查時間內(nèi)的血清cTnI、CK-MB濃度均高于對照組，差異有顯著意義，血清Mb濃度在患者胸痛發(fā)作后0-6h、12h、24h均高于對照組，而且在診斷急性心肌梗死的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值和陰性預測值方面，cTnI和CK-MB均明顯高于Mb。結(jié)論 同時檢測cTnI和CK-MB兩個血清標記物，對于早期診斷AMI具有重要意義，有助于改善患者預后。

濃度檢測；診斷；急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠狀動脈急性完全性閉塞，引起心肌局部缺血、損傷和壞死，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為特征的一種急性缺血性心臟病。急診以胸痛為首發(fā)癥狀的患者眾多，國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，急診室AMI患者漏診率可達3.5%，而漏診未入院AMI患者死亡率比住院患高3倍[1]。從胸痛患者中早期鑒別診斷出AMI患者，可以降低AMI患者漏診率，從而改善患者預后。傳統(tǒng)方法是檢測肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）結(jié)合心電圖來鑒別診斷AMI，但是不能達到早期診斷和特異性診斷的要求[7]。而心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）是目前應用最多的用于診斷和排除AMI的生化標志物。本研究的目的在于通過檢測cTnI、CK-MB、Mb的血清濃度及動態(tài)變化，研究上述3個標記物對于AMI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2012年3月至2012年10月于我院急診科就診的AMI患者中選擇45例，其中男性30例，女性15例。年齡為45～89歲，平均（67.15±10.33）歲?；颊咭孕赝礊橹髟V就診，胸痛時間在0～5h，＜24h，就診后以WHO標準確定為AMI。排除具有以下情況之一者：就診時心電圖ST段已經(jīng)抬高、無確切發(fā)病時間、骨骼肌損傷史。從同期于我院體檢中心進行健康查體的人群中選擇45例作為對照，要求無心腦血管疾病以及骨骼肌疾病，其中男性28例，女性17例，年齡（59.73±11.50）歲。

1.2 研究方法

研究組患者于胸痛發(fā)作就診時（0～6h）抽取靜脈血3ml，在入院后12h、24h、3d、7d各抽取空腹靜脈血3mL；對照組研究對象于體檢當日空腹抽取靜脈血3mL。所有采集的靜脈血標本立即分離血清，于檢驗科測定cTnI、CK-MB、Mb濃度。濃度測定采用電化學發(fā)光法用雅培i-2000檢測。檢測結(jié)果以（）表示，組間比較采用方差分析和ROC統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 AMI患者在AMI發(fā)作后若干檢查時間點的cTnI、CK-MB、Mb濃度

胸痛發(fā)作后不同時間點檢測AMI患者的血清，其cTnI、CK-MB濃度均高于對照組，差異具有顯著意義（F值分別為75.69、95.77，P均＜0.01），并且單項指標在病情發(fā)展后不同時間的濃度比較，差異也具有顯著意義（P＜0.05、0.01）；血清Mb濃度在患者胸痛發(fā)作后0～6h、12h、24h均高于對照組（F=19.29，P＜0.01）。對于AMI組患者來說，其cTnI、CK-MB濃度在胸痛發(fā)作后24h達到高峰，之后又出現(xiàn)逐漸減低的現(xiàn)象，第7天仍然較對照組高；AMI組患者血清Mb濃度在胸痛發(fā)作后0～6h出現(xiàn)高峰，24h以后下降較為迅速，第7天恢復正常，與對照組對比差異不具有顯著意義。具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 AMI組及對照組cTnI、CK-MB、Mb血清濃度變化

2.2 cTnI、CK-MB、Mb濃度變化對AMI患者的診斷價值

對于AMI組患者來說，其胸痛發(fā)作后0～6h、12h、24h檢測得cTnI、CK-MB、Mb濃度變化對于診斷AMI具有明顯價值，并且cTnI、CK-MB在診斷AMI的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值和陰性預測值等方面明顯高于Mb。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 AMI患者不同時間段cTnI、CK-MB、Mb濃度變化對AMI的診斷價值

3 討 論

傳統(tǒng)的AMI診斷依靠心肌酶譜檢查，即肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH）升高，其中最早增高的是CK，CK有四種同功酶形式：肌肉型（MM）、腦型（BB）、雜化型（MB）和線粒體型（MiMi）。在心肌梗死時，肌酸激酶在發(fā)作6h內(nèi)升高，24h達高峰，3～4日內(nèi)恢復正常。由于其中的CK-MB主要存在于心肌細胞中，診斷的特異性最高。但由于在骨骼肌中也存在著少量CK-MB，便降低CK-MB對心肌的高度特異性，但是即便CK-MB不升高也不能排除微小程度的心肌損傷[2]。增高時間最長者為LDH，持續(xù)時間可長達1～2周。其中LDH的同工酶LDH1的診斷特異性相對較高，與CK-MB一起曾是用于輔助診斷AMI的主要心肌酶。90年代后，出現(xiàn)了肌鈣蛋白、肌紅蛋白等作為心肌壞死標志物，被WHO確定為心梗診斷的標準之一。

肌鈣蛋白由肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）及肌鈣蛋白C（TnC）三種亞單位組成，其中TnI分子量為21000，有3種亞型，分別源于3種不同的基因。心肌亞型（cTnI）相對兩種骨骼肌亞型約有40%的非同源性。AMI發(fā)作以后cTnI的釋放形式（游離還是復合物，氧化還是還原形式）迄今尚未完全清楚。但是隨著研究的深入展開，cTnI對心肌的特異性以及診斷敏感性都優(yōu)于CK-MB。cTnI被認為是目前最好的診斷標志物[3,6]。

根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)分析，cTnI對于AMI的診斷價值最高，AMI患者在胸痛發(fā)作0～6h后血清cTnI濃度即開始升高，其靈敏度高于CKMB，但是特異度、準確度、PPV、NPV均較CK-MB低，在12h、24h與CK-MB相當，但在7d以后其各項診斷價值均高于CK-MB（未在表中列出），說明cTnI診斷AMI的時間窗較寬。但是由于AMI急性發(fā)作不采取任何措施會造成嚴重不良預后，絕大多數(shù)患者不會于胸痛發(fā)作3d后做首次檢查，因此可以將上述數(shù)據(jù)作為觀察治療AMI及其預后得指標。

肌紅蛋白是肌肉內(nèi)儲存氧的蛋白質(zhì)，是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì)，當肌肉損傷時，可以從肌肉組織中釋放到血液循環(huán)中，使血清內(nèi)肌紅蛋白濃度增加，該指標用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷，也可以判斷心肌是否損傷。Mb一般在心肌損傷后1～2h后出現(xiàn)于血液循環(huán)中，在6～7h達峰，約1d后恢復正常[5]。由于骨骼肌疾病可以增高血清Mb濃度，因此Mb不能作為心肌損傷的特異性標志物，可用于陰性排除診斷[4]。本文結(jié)果顯示，AMI組患者胸痛發(fā)作后0～6h血清Mb濃度出現(xiàn)升高，其診斷的靈敏度和特異度分別為87.5%和44.5%，Mb可作為AMI早期診斷的生化標志物，但其特異性低。

根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)，cTnI和CK-MB對急性心肌梗死診斷具有較高的準確度。但是各自的問題也影響它們單獨使用，相對于cTnI，CKMB的特異性較低，影響因素比較多，cTnI具有完全取代CK-MB的趨勢，但當前檢測cTnI的方法較多，暫時還不能成為診斷的金標準。因此，對于急性發(fā)作胸痛患者，同時檢測cTnI和CK-MB兩個血清標記物，對于早期診斷AMI具有重要意義，有助于改善患者預后。而同時聯(lián)合檢測Mb，對AMI具有明顯的診斷價值和更高的準確度。

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The Role of Monitoring Concentration of Troponin I （cTnI）, Creatine Kinase Isoenzyme MB（CK-MB）, Myoglobin （Mb） on The Diagnosis of Acute Myocardial Infarction （AMI）

LIANG Zhi-hong, DENG Jia-de, GU Wen-xin, CHEN Jie-zhen
(Department of Laboratory, Fanyu District Shiqiao Hospital, Guangzhou 511400, China)

Objective Investigate the role of monitoring serum concentration of cardiac troponin I (cTnI), creative kinase isoenzyme MB (CK-MB) and myoglobin (Mb) on the diagnosis of Acute Myocardial Infarction (AMI).Methods Detect serum concentration of cTnI, CK-MB and Mb from 45 cases of AMI patients using electrochemical luminescence at five different timepoints. And another 45 cases of healthy controls were examined. Analyze cTnI, CKMB and Mb concentration by variance analysis and ROC curve, and discuss the diagnostic value .Results The serum concentrations of cTnI, CK-MB in AMI patients were significantly higher than control at all 5 different timepoints after onset of chest pain. The serum concentration of Mb in AMI patients was significantly higher than control at 0-6h, 12h, 24h after chest pain. And specificity, sensitivity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of cTnI, CK-MB were significantly higher than Mb on the diagnosis of AMI. Conclusion Combined detecting serum concentration dynamic changes of cTnI and CK-MB had significant value and high accuracy on early diagnosis of AMI, which help to improve the prognosis of patients.

Concentration monitoring; Diagnosis; Acute Myocardial Infarction

R542.2+2

B

1671-8194（2013）19-0014-02