發(fā)力社保新模式

前不久，我們在對豐南區(qū)各醫(yī)院走訪中發(fā)現(xiàn)，與十年前相比，無論是城區(qū)各醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)各中心衛(wèi)生院，患者入院率成倍增長。一位來自農(nóng)村的大娘告訴我們：“現(xiàn)如今，政府負擔大部分住院費用，咱老百姓生了病，再不用硬挺著啦！”

看著老人欣慰的笑容，我心里也頗有感觸。近年來，隨著國家各項社會保障政策的陸續(xù)實施，豐南區(qū)的社會保障體系不斷完善，覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系基本建立，城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度建設取得突破性進展。全區(qū)財政投入力度、制度推進速度、水平提升幅度和惠及人民的廣度前所未有。

發(fā)現(xiàn)問題

當然，豐南與全國多數(shù)地區(qū)一樣，在完善保障制度和提高保障水平方面，與人民日益增長的幸福需求仍有一定差距，特別是醫(yī)療保險方面的工作，還有很大提升空間。

首先，從管理機構上看，各項基本醫(yī)療保障制度“多頭管理、重復建設”的矛盾比較突出。例如，豐南區(qū)的基本醫(yī)療保障制度存在多種形式，分屬于不同部門管理，其中：職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險歸屬勞動和社會保障部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門，醫(yī)療救助歸屬于民政部門?，F(xiàn)行管理模式最大的問題在于制度之間缺少有效銜接，影響公平性。同時，多頭管理不利于信息共享，各機構互爭參保資源，導致城鄉(xiāng)居民重復參保現(xiàn)象的發(fā)生，財政負擔加重。

其次，從現(xiàn)行的保障制度設計上看，多元分割的運行體制造成“社會公平”問題越發(fā)突顯。社會保障作為實現(xiàn)社會公平的重要手段之一，追求的是要讓每位公民享受社會福利，通過各種手段縮小公民收入差距而造成的不公平等。而當前的三大醫(yī)療保險制度（職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險）三足鼎立，恰恰與這一宗旨有所違背。三大制度分別根據(jù)不同戶籍、不同職業(yè)制定，政策不統(tǒng)一，繳費標準不同，報銷比例懸殊，例如，新農(nóng)合的繳費標準僅為籌資標準的五分之一，居民（勞動年齡段的）醫(yī)保繳費標準僅為籌資標準的二分之一，這樣的體系建設不利于群體之間的社會公平。目前，國家醫(yī)改方案已明確提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。而三足鼎立的格局剝奪了參保對象對公共產(chǎn)品的選擇，因此與促進社會公平有所背離。

再次，有些地區(qū)職工醫(yī)療保險歷年結(jié)余過大，不符合收支平衡、略有結(jié)余的原則，社會保障資金分配與監(jiān)管也存在主體不明確，措施不到位的問題。社會保障是政府職能的重要組成部分，財政部門是政府資金分配的主體，在社保資金的籌集和供給過程中，財政往往是主體實施者，在社保資金收不抵支時，財政又往往成為最終支付者。參與社保資金分配的，有勞動人事、民政、衛(wèi)生等多個部門，資金管理權限分散，職責劃分不清，必將帶來很多問題需要我們一一面對和解決。

隨著社會保障制度改革的逐步深入，政府投入不斷加大，資金種類不斷增加，但是監(jiān)管措施卻沒有及時跟上。比如，不能對社會保險征收基數(shù)的真實性予以保證，難以有效地遏制瞞報、漏報、少繳的現(xiàn)象。對分配到部門的預算內(nèi)社保資金缺乏有效手段實現(xiàn)全程監(jiān)管，難以確保資金使用的合理合規(guī)。對社會保險經(jīng)辦機構基金支出行為缺乏監(jiān)督制約，存在管理隱患。對其發(fā)放的各種保險金，是否屬實、是否及時且無遺漏等一系列情況難以把握。

模式再造

當前，為進一步完善社會保障體系，豐南財政部門正在結(jié)合相關部門進行調(diào)查研究，積極探索新的社保管理模式，提出三方面建議，一是整合現(xiàn)有資源，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險管理經(jīng)辦機構。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并到勞動社會保障部門統(tǒng)一管理，整合現(xiàn)有人力和物力資源，承辦統(tǒng)一的醫(yī)療保險業(yè)務，構建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險服務平臺。機構并軌后實現(xiàn)一個管理部門、一套經(jīng)辦流程、一個對外服務窗口的體系架構。這樣做也符合“管辦 ”分離原則，有利于政策執(zhí)行過程中的監(jiān)督。二是逐步調(diào)整各項醫(yī)療保險政策，探索建立一體化的基本醫(yī)療保障制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障政策，建立一體化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本地居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險范疇，并按照不同年齡段的特點，分別實行統(tǒng)一的籌集、繳費、財政補助和補償標準。同時，將貧困群眾醫(yī)療救助制度作為補充醫(yī)療保險納入到一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度里面。三是合理使用基金，不斷提高醫(yī)療保險水平，加強資金運營效率。利用醫(yī)療保險基金的歷年結(jié)余每年或每兩年向城鎮(zhèn)職工提供一次免費的健康體檢服務。這樣既避免了參保職工因為疾病爆發(fā)才得以就醫(yī)，導致醫(yī)?；鸫蠓С霈F(xiàn)象發(fā)生，又增加了職工對疾病的預防、保健意識，減少醫(yī)療保險基金的機會成本。從結(jié)余基金中提取部分資金建立城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌風險金。這樣可以實現(xiàn)各基金的收支平衡，也符合《醫(yī)改實施方案》精神，即各類醫(yī)療保險基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

強化社會保障資金分配與監(jiān)督中財政部門的主體責任。首先理順社保資金管理體制，明確財政部門和其他部門的權責，加強資金管理，提高資金使用效率，以全省財政專項資金即時分析監(jiān)控系統(tǒng)啟動為契機，大力推進社保信息化建設，建立社保信息平臺，實現(xiàn)各部門間社保信息共享，提高管理水平，建立嚴密暢通的信息管理制度，強化網(wǎng)絡監(jiān)督，逐步實現(xiàn)社保資金全過程監(jiān)督的實時動態(tài)監(jiān)督，確保社保資金安全和完整。讓公眾了解有關社保政策，達到信息雙向傳遞，提高服務水平。由于社保面向人群眾多任何一個部門都不能保證監(jiān)督到位，任何瑕疵都不能出現(xiàn)，沒有比全民監(jiān)督更有力的監(jiān)督，讓人民群眾了解政策，就是最好的監(jiān)督方式。

我想，通過進一步完善制度，城鄉(xiāng)居民的社會保障體系會更加公平、合理、有序，人民群眾的滿意率會更高，老百姓的笑容會更加燦爛。