心肺復(fù)蘇手術(shù)患者的呼吸道護理體會

曾順芳 許少玲 劉紅波

心肺復(fù)蘇后，患者的心腦腎肺等重要臟器組織可能會由于缺氧等，造成各項器官的功能不全、代謝紊亂，甚至功能衰竭、呼吸驟停等[1]。所以，對于心肺復(fù)蘇手術(shù)患者，只有做好呼吸道的護理干預(yù)，才能保證呼吸道的通暢，確保重要器官的供氧及時，促進其功能恢復(fù)[2]。本研究對2010年10月-2012年10月我院診治的心肺復(fù)蘇手術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予呼吸道的護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2012年10月，我院診治的60 例心肺復(fù)蘇手術(shù)患者，將其按簡單隨機抽樣方法，隨機分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（對照組基礎(chǔ)上，給予呼吸道的護理干預(yù)），每組30 例。所有心跳、呼吸驟?；颊?，經(jīng)過心肺復(fù)蘇手術(shù)治療后，均已恢復(fù)竇性心律，血壓穩(wěn)定，有自主呼吸，或建立有效的人工氣道。對照組男20 例，女10 例，年齡11.5～77.0 歲，平均（56.3±11.4）歲，其中腦血管病10 例、高血壓心臟病8 例、冠心病7 例，以及其他病因5 例；觀察組男19 例，女11 例，年齡12.0～77.5 歲，平均（55.8±10.7）歲，其中腦血管病11 例、高血壓心臟病7 例、冠心病8 例，以及其他病因4 例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 人工氣道的護理[3]（1）氣管插管：根據(jù)患者的具體情況，選用合適的氣管導(dǎo)管，插管時，徹底清除呼吸道的分泌物，操作準(zhǔn)確、迅速，減少對氣道黏膜的不必要的損傷，隨后進行有效固定，防止氣管的滑脫，進行胸部X線檢查，確定氣管導(dǎo)管的位置，并做好相關(guān)標(biāo)記和記錄，密切觀察患者病情變化。氣管氣囊內(nèi)注入大約5mL氣體，并維持氣管壁與導(dǎo)管的壓力，每4 h放氣1次，每次放氣15 min，避免氣管黏膜的長時間壓迫，同時注意加強口腔護理。（2）氣管切開：氣管插管的時間不應(yīng)超過72 h，需要長期輔助呼吸的患者，應(yīng)給予氣管切開術(shù)，術(shù)后有效固定，避免管道的受壓和脫出。同時，每天定期更換氣管套管，注意氣管套管周圍的清潔、衛(wèi)生，注意創(chuàng)面及周圍皮膚的情況，每天更換敷料，局部涂抹紅霉素軟膏。

1.2.2 呼吸機的護理[4]（1）通氣的護理方法：密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、血氣分析等各項指標(biāo)的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)躁動不安、呼吸困難、發(fā)紺、血壓和脈搏波動明顯、動脈氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等情況，表明出現(xiàn)通氣不足或人機對抗，應(yīng)立即檢查管道是否存在漏氣、氣源不足、技術(shù)參數(shù)設(shè)置不合理、痰液堵塞，以及支氣管黏膜痙攣等情況，及時給予相應(yīng)處理。（2）吸痰：當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音、咳嗽、氣道壓力增高，或者壓力報警時，實時給予吸痰處理，嚴(yán)格掌握無菌原則，操作輕柔、迅速，吸痰前后給予吸氧，有效預(yù)防缺氧、窒息。觀察痰液的顏色、性狀，以及痰液量，吸痰過程中注意觀察患者的呼吸、心率，以及血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止吸痰，給予純氧吸入。（3）氣道的濕化、溫化：設(shè)置濕化器使氣道口溫度達到32～35℃，注意保持室內(nèi)合適的溫濕度，及時清除呼吸機水槽中的水，并及時添加蒸餾水至濕化瓶，避免干燥、外溢。（4）心理護理：針對患者的心理特點，給予有效的心理疏導(dǎo)，將自行拔管的危害，詳細(xì)告知患者及其家屬，要熟悉通過言語和肢體語言交流方式，了解患者的需求，做好各項護理工作，同時，給予患者安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 撤機指征及護理[5]待患者神志清醒，自主呼吸平穩(wěn)，沒有發(fā)紺、呼吸困難等，能自主攝入一定量的食物，感染癥狀得到有效控制，動脈氧分壓正常的情況下，即可撤機。撤機后，根據(jù)患者的具體情況，改用T形管吸氧，或者鼻導(dǎo)管吸氧，密切注意患者的病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征和血氣分析，待患者無呼吸困難，生命體征和血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常，禁食6h，充分吸痰后，即可拔除氣管插管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析和處理。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均明顯改善患者的臨床癥狀，沒有出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺不張、重復(fù)氣管插管等現(xiàn)象，以及嚴(yán)重并發(fā)癥。與對照組比較，觀察組的護理總滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

通過對上述心肺復(fù)蘇手術(shù)患者的護理，筆者體會到呼吸道護理工作對心肺復(fù)蘇手術(shù)患者起著十分重要的作用，進行積極、全方位、多層次的呼吸道護理工作，認(rèn)真觀察患者的病情變化，與患者進行合理的溝通，有利于心肺復(fù)蘇手術(shù)患者順利康復(fù)。

心肺復(fù)蘇手術(shù)心搏恢復(fù)后，自主呼吸可能沒有完全恢復(fù)，即使恢復(fù)但功能仍不能正常發(fā)揮，各器官和組織仍處于缺氧狀態(tài)。而且舌根后墜、嘔吐、氣道分泌物增多、咳嗽排痰能力減弱等可能引起氣道不暢的危險因素依然存在。在此期間，只有加強呼吸道護理，使用呼吸機輔助呼吸，并密切觀察通氣效果，監(jiān)測氣血分析，合理選擇通氣模式、調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，才能保證充足的氧供應(yīng)。

心肺復(fù)蘇后的清醒患者往往會對機械通氣產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，有可能導(dǎo)致呼吸道分泌物增加、呼吸道痙攣等情況，進而引發(fā)呼吸道堵塞，因此，護理人員要向患者解釋插管機械通氣的目的，以及保持呼吸道通暢的意義，并盡快通過患者的手勢、點頭、搖頭以及睜閉眼等非言語信息了解患者的感受，及時調(diào)整呼吸道護理的方法，并且對患者進行精神鼓勵，消除他們的緊張焦慮心理，引導(dǎo)他們配合治療，以保證呼吸道護理護理工作的順利進行。

本研究中心肺復(fù)蘇手術(shù)患者，通過加強呼吸道護理，避免發(fā)生了肺部并發(fā)癥和重復(fù)插管及氣道阻塞的情況，保證了有效的人工通氣，提高了搶救成功率。由此可見，護理人員做好心肺復(fù)蘇患者的呼吸道護理，對于降低病死率，減少并發(fā)癥，達到成功治療目標(biāo)有著重要的意義，明顯提高了患者對護理工作的滿意度，改善了患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1]農(nóng)丹淑.46 例心肺復(fù)蘇后的呼吸道護理分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（4）：95-96.

[2]陸霞.93 例急診心肺復(fù)蘇患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（8）：50-52.

[3]王炎鑫.淺談人工氣道管理的護理進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（5）：466-467.

[4]徐立瓊，姜成軍，劉桃.心肺復(fù)蘇（CPR）的培訓(xùn)效果及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：161-162.

[5]陸小惠.心肺復(fù)蘇后的呼吸道護理（附68 例報告）[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，25（8）：1560-1561.