52例腦梗死后遺癥老年患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)

劉窈

隨著我國(guó)人口預(yù)期壽命的逐漸延長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率逐漸提高。腦梗死的后遺癥發(fā)生率很高，而傳統(tǒng)治療只重視對(duì)疾病本身的治療，忽視了對(duì)后遺癥的治療，康復(fù)護(hù)理對(duì)后遺癥的恢復(fù)非常重要，許多患者由于沒(méi)有得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理而留下了嚴(yán)重的后遺癥，如肢體障礙和語(yǔ)言障礙［1］。本研究觀(guān)察康復(fù)護(hù)理在腦梗死后遺癥患者康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月-2012年3月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治52例腦梗死住院患者。所有患者診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者生命體征穩(wěn)定，排除認(rèn)知功能障礙患者。將52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各26例。26例對(duì)照組中，男性13例，女性13例，年齡60～81歲，平均年齡（71±7.8）歲；26例觀(guān)察組中，男性15例，女性11例，年齡61～84歲，平均年齡（71±8.5）歲。兩組患者在年齡、性別和病情方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括呼吸護(hù)理、皮膚護(hù)理和排尿功能護(hù)理；觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理等，具體如下。

1.2.1 心理支持

1.2.1.1 建立良好的康復(fù)環(huán)境 腦梗死患者由于長(zhǎng)期受疾病的困擾，自理能力下降或喪失，加上社會(huì)角色的改變，常有明顯的孤獨(dú)感和悲觀(guān)失望的情緒，患者需要細(xì)致周到的護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員要以熱情、關(guān)心和尊重的態(tài)度去對(duì)待患者；對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼；和患者之間建立良好的感情；保持安靜的治療環(huán)境；為患者提供有關(guān)腦血管病相關(guān)知識(shí)，如利用圖片、小冊(cè)子、影視資料等進(jìn)行健康宣教，耐心聽(tīng)取患者的要求，對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)給予答復(fù)等，取得患者信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.1.2 良好的家庭支持 鼓勵(lì)患者家庭要給予患者足夠的支持，患者常由于家庭經(jīng)濟(jì)原因或?qū)︶t(yī)療花費(fèi)的擔(dān)心，常常帶有對(duì)家庭的愧疚感，此時(shí)需要家庭成員給予患者足夠的支持，向患者講明由于城市醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的擴(kuò)大，患者個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用逐漸減少，減輕患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的顧慮。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者盼望親人來(lái)訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)多開(kāi)導(dǎo)，并通知患者家屬，善意提醒其多來(lái)看望并開(kāi)導(dǎo)患者，可以帶些老人喜歡吃的東西；對(duì)于單身老人或子女在異地的患者，護(hù)理人員要加倍關(guān)心和照顧。

1.2.1.3 培養(yǎng)患者康復(fù)的信心 給予因人而異的心理疏導(dǎo)，在護(hù)理過(guò)程中，要觀(guān)察患者心理變化，可以主動(dòng)與其交流，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)康復(fù)治療是否滿(mǎn)意等，詳細(xì)了解、分析患者生理、心理變化及影響因素。對(duì)情緒復(fù)雜多變者，要加以疏導(dǎo)，使學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和控制情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 訓(xùn)練計(jì)劃 全面評(píng)估腦梗死患者病情，根據(jù)腦梗死后遺癥的不同階段實(shí)施不同的康復(fù)護(hù)理措施。待患者病情穩(wěn)定后1～2 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～30 min，每日5～8次。

1.2.2.2 患肢鍛煉 （1）對(duì)于輕度腦梗死患者，可以鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，參加戶(hù)外鍛煉，提高對(duì)周邊環(huán)境和社會(huì)的適應(yīng)能力，始終保持良好的心情和樂(lè)觀(guān)的情緒，增強(qiáng)其家庭和社會(huì)責(zé)任感。（2）對(duì)于中重度腦梗死患者，可以在床上做伸手屈肘、反復(fù)屈伸髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)，用手反復(fù)做洗臉動(dòng)作，練習(xí)在床上左右翻身。

1.2.2.3 體位訓(xùn)練 最好采取健側(cè)臥位，面向健側(cè)，防止向后扭轉(zhuǎn)；還可以患側(cè)臥位和仰臥位交換，不斷變換體位可保持肢體的伸屈肌張力平衡，預(yù)防痙攣。盡量避免半坐位?？蔀榛颊哌M(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.2.2.4 站立和行走訓(xùn)練 （1）平衡練習(xí)，開(kāi)始時(shí)練習(xí)坐在床上，雙腿下垂于床邊，每次堅(jiān)持10～15 min。然后練習(xí)站立平衡，可由助手輔助站立、扶杖站立或坐椅站立，站立時(shí)試著進(jìn)行身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右側(cè)彎和前后傾斜運(yùn)動(dòng)。（2）步行練習(xí)，開(kāi)始可在助手協(xié)助下步行，或者在床邊或扶墻練習(xí)。（3）登樓梯訓(xùn)練，登樓梯時(shí)，欄桿應(yīng)在健側(cè)，患者能抓住它練習(xí)。當(dāng)患者下樓時(shí)，欄桿應(yīng)在病側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。

1.2.2.5 生活能力訓(xùn)練 （1）捏物訓(xùn)練，可先從大的物品開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到花生、火柴等小的物品。要求準(zhǔn)、穩(wěn)。（2）上舉訓(xùn)練，可先摸上衣扣子，逐漸到摸鼻、眼、頭發(fā)直至上舉伸直。（3）吃飯訓(xùn)練，應(yīng)先行持勺訓(xùn)練，然后練習(xí)用筷子夾花生，直至能用筷子自如進(jìn)餐。（4）其他，如洗漱、解大小便等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。在進(jìn)行上述鍛煉時(shí)，要依照循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，避免過(guò)度勞累。同時(shí)要防止摔傷、扭傷、碰傷等意外發(fā)生。

1.2.2.6 患肢康復(fù)治療 每天用溫?zé)崴料椿紓?cè)肢體2次，睡前用紅花油進(jìn)行按摩，從近端關(guān)節(jié)開(kāi)始按摩，再至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。根據(jù)病情，合理選用針灸，推拿按摩等輔助治療。

1.2.3 語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理

1.2.3.1 對(duì)失語(yǔ)患者先從唇、舌、軟腭、喉部發(fā)音開(kāi)始：對(duì)于腦梗死失語(yǔ)1個(gè)月以上者，其與發(fā)音有關(guān)的肌肉由于缺乏鍛煉，可能出現(xiàn)廢用性萎縮，所以即使腦梗死病情在治療后有所好轉(zhuǎn)，其發(fā)音功能損傷仍然存在。此時(shí)，需要進(jìn)行舌、口腔及其它發(fā)音有關(guān)肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如利用嚼口香糖、用小毛刷刷面部、用冰塊刺激面部等進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，還可以運(yùn)用針灸、理療等物理方法促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。

1.2.3.2 校正發(fā)音口形 可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下，讓患者通過(guò)鏡子矯正自己的發(fā)音口形，對(duì)發(fā)音動(dòng)作、音調(diào)、音量、速度等進(jìn)行練習(xí)，語(yǔ)音練習(xí)可以與肢體活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。

1.2.3.3 重視日常用語(yǔ)訓(xùn)練 可先進(jìn)行書(shū)面語(yǔ)言訓(xùn)練，比如，對(duì)數(shù)字、單詞、短句進(jìn)行簡(jiǎn)單的復(fù)述，讓患者練習(xí)簡(jiǎn)單的看圖說(shuō)話(huà)，將日常生活用語(yǔ)錄在錄音帶上，讓患者反復(fù)聽(tīng)，同時(shí)跟著讀，讓其進(jìn)行聽(tīng)、讀的訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，本組資料為計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)情況比較觀(guān)察組在患肢肌力有效率、失語(yǔ)治療有效率和心理狀態(tài)改善率方面均較對(duì)照組明顯提高，經(jīng)方差檢驗(yàn)，差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死具有發(fā)病突然、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，往往造成受損腦細(xì)胞支配部位的功能癱瘓，有時(shí)甚至引起猝死。腦梗死患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的對(duì)癥治療后，腦梗死病情可逐漸好轉(zhuǎn)，治療期間的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死引起功能障礙的恢復(fù)非常重要［3］。大量研究證明［4］，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能重組，提高患肢肌力康復(fù)、語(yǔ)言功能障礙的恢復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)，據(jù)報(bào)道，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后，50%～60%的腦梗死所致語(yǔ)言障礙可以恢復(fù)。

本研究中，觀(guān)察組在患肢肌力有效率、失語(yǔ)治療有效率和心理狀態(tài)改善率方面均較對(duì)照組明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，對(duì)腦梗死后遺癥患者早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理，可以提高患者傷殘的恢復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)自理能力，為早期回到社會(huì)起到重要作用。

［1］段岸濱.腦梗死后遺癥的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(24)：29-30.

［2］張風(fēng)花,李躍琴.腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理觀(guān)察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008，8(17)：4140.

［3］汪莉,張燕燕,張千，等.急性腦卒中偏癱病人行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察［J］.護(hù)理研究,2009,23(4):890-892.

［4］王曉霞.新加坡腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理方法［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999,18(1)：48-49.