21例小兒不完全性川畸病的早期診斷分析

李青

川崎病，又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種自限性、發(fā)病原因不明的急性發(fā)熱性血管炎癥癥候群，多發(fā)生于5歲以下的兒童。其臨床表現(xiàn)是皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、末端肢體腫脹、指趾末端脫屑、球結(jié)膜及口腔粘膜充血等特征，容易引發(fā)心血管并發(fā)癥，是兒童獲得性心臟病的重要病因之一。近年來，隨著不完全性川崎病發(fā)生率的增加，由于其早期臨床指標(biāo)尚不能完全符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診情況[1]。為提高對(duì)該病的早期診斷能力和及時(shí)救治。將2004年5月-2011年5月收治的21例不完全性川崎病和同期86例川崎病做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集湘潭市婦幼保健院2004年5月-2011年5月收治的21例不完全性川崎病及同期收治的86例川崎病患兒臨床資料。21例不完全性川崎病中，男13例、女8例，平均年齡（2.57±2.13）歲；86例川崎病患兒里，男52例，女34例，平均年齡（2.61±2.08）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 川崎病診斷符合2004年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布的川崎病診斷指南[2]，即發(fā)熱＞5 d及4條以上臨床特點(diǎn)可診斷為川崎??；發(fā)熱＞5 d，只具有其中2～3條主要臨床特點(diǎn)，且伴隨冠狀動(dòng)脈病變的患兒診斷為不完全性川崎病[3]。

1.3 方法 對(duì)107例不完全性川崎病和川崎病患兒進(jìn)行入院常規(guī)病史詢問以及各項(xiàng)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。將檢測(cè)結(jié)果匯總分析并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀：包括發(fā)熱、皮疹、指端脫屑、肛周脫屑、頸部淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、手足水腫、卡介苗接種處紅斑（卡疤紅斑）。

（2） 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、CRP、ESR、Alb、ALT、血鈉、Hb。

（3） 其他：心電圖及心臟彩超等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料用（±s）或中位數(shù)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不完全性川崎病與典型川崎病臨床癥狀特點(diǎn)比較 不完全性川崎病診斷時(shí)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為3～11 d，中位數(shù)為8d；典型川崎病發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為5～16 d，中位數(shù)為9d。不完全性川崎病與典型川崎病在發(fā)熱持續(xù)時(shí)間上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不完全性川崎病和典型川崎病皮疹、球結(jié)膜、口腔黏膜充血、手足硬性水腫檢測(cè)方面典型川崎病比不完全性川崎病高，而在卡巴紅斑上不完全性川崎病出現(xiàn)的幾率要高于典型川崎病，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不完全性川崎病與典型川崎病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)比較 兩組數(shù)據(jù)的PLT計(jì)數(shù)、ESR、Alb、ALT、血鈉及Hb相較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不完全性川崎病患兒的WBC計(jì)數(shù)及CRP比典型川崎病患兒高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不完全性川崎病與典型川崎病臨床癥狀特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

表2 不完全性川崎病與典型川崎病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況對(duì)比

2.3 不完全性川崎病與典型川崎病心電圖比較 不完全性川崎病心電圖出現(xiàn)異常5例，其中肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓2例，ST-T段改變1例，P-R間期延長(zhǎng)1例，室性期前收縮1例。典型川崎病心電圖出現(xiàn)異常（非竇性心動(dòng)過速）21例，其中肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，ST-T段改變6例，P-R間期延長(zhǎng)4例，室性期前收縮各3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組心電圖異常幾率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，不完全性川崎病發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，但因不完全性川崎病的臨床癥狀不明顯、沒有準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)，使得易發(fā)生誤診漏診，患者無法及時(shí)得到相應(yīng)的治療，往往導(dǎo)致小兒的獲得性心臟病。不完全性川崎病在嬰兒期的發(fā)病率更高，國(guó)外有研究表明，在小于6個(gè)月的嬰兒中有近30%的病例是不完全性川崎病，但僅有不到15%的患兒在10 d內(nèi)接受了準(zhǔn)確的針對(duì)性治療，最后導(dǎo)致部分患兒發(fā)生了冠狀動(dòng)脈瘤[4]。本研究中，不完全性川崎病與典型川崎病的患兒性別和總體發(fā)病年齡雖無差異，但在較小發(fā)病年齡中，尤其是＜1歲的病例中，不完全性川崎病發(fā)病率多于典型川崎病的發(fā)病率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床表現(xiàn)上與典型川崎病相比，不完全性川崎病在皮疹、手足硬性水腫、口腔黏膜和球結(jié)膜充血方面出現(xiàn)較少，而卡疤紅斑則較為多見，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變中，全身炎性指標(biāo)有明顯的升高，這些都有助于對(duì)不完全性川崎病的早期診斷。

由于現(xiàn)在實(shí)行的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)并未經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的研究探討，僅是基于臨床經(jīng)驗(yàn)的一定規(guī)律，且該病的病機(jī)病理尚不明確，同時(shí)疑似病癥較多，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，這些都給臨床診斷不完全性川崎病帶來了一定的難度[5]。故臨床上對(duì)于無明確原因的發(fā)熱患兒，如持續(xù)天數(shù)≥7 d，則應(yīng)注意有不完全性川崎病的可能。同時(shí)嬰兒的臨床表現(xiàn)更加不明顯且更易發(fā)生冠狀動(dòng)脈的異常，因此對(duì)于低齡嬰兒應(yīng)保持警惕性，盡早進(jìn)行更加全面的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有系統(tǒng)性炎癥的檢測(cè)提示，即便尚無其他臨床表現(xiàn)，也應(yīng)動(dòng)態(tài)全面地觀察、分析病情，盡快對(duì)其進(jìn)行超聲心電圖檢查，做好不完全性川崎病的早期診斷，以免發(fā)生誤診漏診或延誤病情。

[1]張雅媛,錢小青,李娟,等.不完全川崎病53例臨床分析[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2011,27(11):1035-1037.

[2]黃錚,吳平生.美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)川崎病診斷指南[J].嶺南心血管病雜志,2003,9(4):301.

[3]呂亞清,宋紹雄,宋文奇,等.嬰幼兒川崎病60例臨床分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):308-310.

[4]羅莉娜.小兒不完全川崎病36例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(8):1111-1112.

[5]付培培,杜忠東,潘岳松,等.2002-2010年北京兒童醫(yī)院川崎病住院患兒臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(9):661-664.