提高臨床專科個(gè)案護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的探討

焦柳英,汪曼萍,焦克文,陳紅梅,高奇志

摘要：探討PBL教學(xué)法在?？苽€(gè)案護(hù)理中的應(yīng)用效果。選取在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的2011年級(jí)高職高專護(hù)理學(xué)生，選用專科疾病中的典型病例，在不同?？茖W(xué)習(xí)的相同的時(shí)間里，分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法；并分別通過(guò)教師的理論筆試成績(jī)，和臨床真實(shí)病例參與的案例考試過(guò)程中患者的滿意率調(diào)查結(jié)果，比對(duì)兩種教學(xué)方法在同樣一組學(xué)生中產(chǎn)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。兩種教學(xué)方法在?？苽€(gè)案護(hù)理中的教學(xué)效果具有顯著性差異（P<0.05），PBL教學(xué)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL教學(xué)法用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床?？苽€(gè)案教學(xué)，較之傳統(tǒng)教學(xué)方法具有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生；?？苽€(gè)案護(hù)理；教學(xué)研究

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）50-0275-02

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。在實(shí)訓(xùn)室中選取2011年級(jí)高職高專護(hù)生共計(jì)82人，年齡在19～21歲。全部為女生。分成11個(gè)實(shí)習(xí)小組，每一小組7～8人。

2.方法。①傳統(tǒng)教學(xué)法。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入?？茖?shí)習(xí)的第一輪學(xué)習(xí)、還沒(méi)有接觸專科PBL教學(xué)觀念時(shí)，給予傳統(tǒng)教學(xué)方法施教，?？茖?shí)習(xí)時(shí)間為6周，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行?？谱o(hù)理考試。②PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法于學(xué)習(xí)護(hù)生進(jìn)入?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)的第二輪開(kāi)始。以一個(gè)實(shí)習(xí)小組為基本單位、以專科病區(qū)總帶教老師為導(dǎo)師，共同組成一個(gè)PBL學(xué)習(xí)小組。專科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行專科護(hù)理考試。具體教學(xué)步驟詳細(xì)敘述如下：第一步，給出臨床個(gè)案及其本身需要解決的問(wèn)題。帶領(lǐng)護(hù)生到病房與患者見(jiàn)面，告訴學(xué)生該患者的主訴、臨床診斷等主要病情，指出患者現(xiàn)有的未得到滿足的需要有哪些，要求護(hù)生找到正確答案?？梢匀D書館查閱圖書、雜志等資料，可以去網(wǎng)上收集資料，還可以翻閱教科書，也可以向其他臨床護(hù)理老師請(qǐng)教。但是，每一個(gè)同學(xué)必須在一周內(nèi)完成對(duì)該患者的護(hù)理計(jì)劃，并準(zhǔn)備在一周后，現(xiàn)場(chǎng)解答患者可能提出的、有關(guān)本疾病的任何問(wèn)題，包括發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及出院后應(yīng)該如何保健、如何預(yù)防等。第二步，小組交流。小組討論交流時(shí)，設(shè)主席一人，記錄員一名。小組交流由主席主持，記錄員全程記錄討論過(guò)程。護(hù)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)結(jié)果，進(jìn)行交流發(fā)言，共享學(xué)習(xí)收獲，交流過(guò)程中，可能由于文獻(xiàn)資料來(lái)源不同，某些問(wèn)題可能會(huì)產(chǎn)生不同意見(jiàn)。此時(shí)，可以由護(hù)生自行查證資料，達(dá)成一致看法，然后由輔導(dǎo)老師評(píng)判、指導(dǎo)，并歸納總結(jié)出本個(gè)案護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足和需要改進(jìn)的地方，提醒護(hù)生做好充分準(zhǔn)備去接受患者現(xiàn)場(chǎng)的提問(wèn)。第三步，本?？茖?shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用與傳統(tǒng)教學(xué)法同樣的考試方法，進(jìn)行考試。③評(píng)價(jià)方法。通過(guò)臨床真實(shí)病例考試，得出成績(jī)。考試結(jié)果由兩部分組成：一是理論筆試成績(jī)，二是患者的滿意率調(diào)查。經(jīng)過(guò)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果。

二、結(jié)果

1.兩種教學(xué)方法考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。

2.兩種教學(xué)方法考試過(guò)程中患者滿意率見(jiàn)表2。

三、討論

1.文中所采用的方法為今后的科學(xué)研究方法提供新的啟示。①同一實(shí)驗(yàn)對(duì)象更具有可比性。本文實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，采用對(duì)象不變的對(duì)照方法，進(jìn)行教學(xué)效果比較，盡可能地避免了教學(xué)條件的可變性導(dǎo)致的差異出現(xiàn)，得出的結(jié)果更加具有說(shuō)服力。②真實(shí)病例考試法在實(shí)踐教學(xué)中具有推廣意義。本文中采用了臨床真實(shí)病例參與的考核，體現(xiàn)出護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐的緊密關(guān)系，提醒學(xué)習(xí)者學(xué)以致用；同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)者的動(dòng)機(jī)，促使其在實(shí)踐中不斷地更新知識(shí)，以滿足服務(wù)對(duì)象需求，提供最佳服務(wù)。

2.PBL教學(xué)法在臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)越性。表1～2結(jié)果顯示，兩種教學(xué)方法在鞏固學(xué)生理論知識(shí)（提高學(xué)生考試成績(jī)）及提高病人對(duì)學(xué)生的滿意率等方面比較，P<0.05，差異有顯著性意義。充分體現(xiàn)了PBL教學(xué)法在臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)越性。

3.高實(shí)習(xí)職護(hù)生具備在臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)的基本條件。①1969年美國(guó)的Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學(xué)方法，將臨床問(wèn)題引入基礎(chǔ)課中，讓學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種小組教學(xué)模式。實(shí)習(xí)小組加上教學(xué)導(dǎo)師恰好符合這種教學(xué)模式。②護(hù)生到了實(shí)習(xí)階段，已經(jīng)完成了所有課程體系的學(xué)習(xí)，具備了關(guān)于專科疾病的系統(tǒng)知識(shí)基礎(chǔ)，只是還不知道如何運(yùn)用而已。在臨床?？频湫蛡€(gè)案的護(hù)理中運(yùn)用PBL教學(xué)法，可以較好地通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生回顧、復(fù)習(xí)教材內(nèi)容，并且通過(guò)其他資料途徑查找相關(guān)證據(jù)，二者結(jié)合運(yùn)用指導(dǎo)實(shí)踐，以解決專科個(gè)案護(hù)理中的實(shí)際健康問(wèn)題，很好地實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科理論知識(shí)的綜合及運(yùn)用問(wèn)題。

4.臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，是用到實(shí)處的“教學(xué)做一體化”的教學(xué)方法。實(shí)習(xí)護(hù)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，然后通過(guò)自學(xué)、查閱文獻(xiàn)資料、向護(hù)理老師請(qǐng)教等多種途徑，解決患者的健康問(wèn)題。問(wèn)題是否得到解決以及解決程度怎樣，又是新一輪問(wèn)題的產(chǎn)生過(guò)程。如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用、再學(xué)習(xí)、再運(yùn)用的循環(huán)過(guò)程，是一個(gè)邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的過(guò)程，因而本質(zhì)上是一個(gè)教學(xué)做一體化的教學(xué)過(guò)程。PBL教學(xué)法的優(yōu)越性越大，對(duì)教師的要求越高[1]。

5.臨床專科個(gè)案護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，使實(shí)習(xí)護(hù)生得到了自身的職業(yè)價(jià)值的體驗(yàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)教育存在的最大難題是理論脫離實(shí)踐。這一問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)果是：醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)生感覺(jué)所學(xué)知識(shí)無(wú)法在實(shí)踐中得到應(yīng)用。臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，使實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題、再學(xué)習(xí)、再解決問(wèn)題的過(guò)程，在真實(shí)的病例中體會(huì)到工作成就感，體會(huì)職業(yè)價(jià)值，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。除此以外，同其他作者實(shí)驗(yàn)結(jié)果一樣，PBL教學(xué)法能顯著增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力[2]。

6.PBL教學(xué)法是熟悉和提高臨床專科護(hù)理水平的良好途徑。典型的某個(gè)臨床?？苽€(gè)案病例是最能代表本專科疾病特點(diǎn)的病例，其治療護(hù)理基本包含了該?？萍膊〉娜炕A(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)。因而臨床?？苽€(gè)案護(hù)理教學(xué)，實(shí)際上是一種?？谱o(hù)理綜合培訓(xùn)。無(wú)論是對(duì)于護(hù)生還是本?？频脑诼毜淖o(hù)理人員來(lái)說(shuō)，都是一種很好的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法適合用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床?？苽€(gè)案教學(xué)，該教學(xué)方法對(duì)于提高學(xué)生考試成績(jī)、增加患者的滿意率等方面，較之傳統(tǒng)教學(xué)方法具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量的探討[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：232-234.

[2]毛慧玲，翟云起，張桂榮，廖琪，張玲玲，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南[J].2013，4（11）：372-373.

科研項(xiàng)目：湖北省職業(yè)教育科學(xué)研究中心課題（G2012C071）

作者簡(jiǎn)介：焦柳英，女，副教授。研究方向：護(hù)理職業(yè)教育。