臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

王聰

【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用及其效果。方法將64例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組按臨床路徑進(jìn)行急救和護(hù)理，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行急救和護(hù)理。結(jié)果比較2組患者急救所需時(shí)間、疼痛緩解的時(shí)間、患者的滿意度和護(hù)理工作人員滿意度（P<0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑作為一種新型的臨床服務(wù)模式，可提高工作效率和工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；臨床路徑；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.336文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3787-01

急性胰腺炎是內(nèi)科常見危重病之一，臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。本病以青中年居多。國(guó)內(nèi)報(bào)道50%[1]以上的急性胰腺炎可由膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病，其中以膽石癥為常見。如果處理及時(shí)得當(dāng)，可明顯緩解病人疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，臨床路徑（CPN），是以患者為中心的一種跨學(xué)科，綜合的新式醫(yī)療護(hù)理模式，針對(duì)某種疾病采取適當(dāng)?shù)某绦蚧r(shí)間化和多元化的預(yù)見性治療護(hù)理模式，以期及早識(shí)別病情變化，有效降低并發(fā)癥和減少康復(fù)延遲，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年3月起，在本院消化內(nèi)科就診的急性胰腺炎患者64例，其中男56例，女8例，年齡33-87歲，平均年齡（55±2）歲。將64例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。2組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和病情方面差異，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理治療、臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液并禁食，給予奧曲肽等抑制胰腺分泌物藥物應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組的患者從入院開始進(jìn)入臨床急救路徑。

1.2.1到達(dá)病區(qū)10分鐘內(nèi)，進(jìn)入臨床路徑管理

1.2.1.1體位患者立即安置在搶救室或離護(hù)士站最近的病室內(nèi)，絕對(duì)臥床休息、取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，加用床檔確保安全。

1.2.1.2飲食護(hù)理輕癥急性胰腺炎應(yīng)禁食3-5天，胃腸減壓，當(dāng)疼痛減輕，發(fā)熱消退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉的酶降至正常后，即可先給予少量無脂流食，重癥急性胰腺炎除經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分電解質(zhì)保證有效血容量外，早期一般給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），如無梗阻，宜早期行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。通過營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少腸內(nèi)移位引發(fā)的感染。

1.2.1.3維持有效血容量迅速建立兩路有效靜脈通路，一路輸入電解質(zhì)類液體，另一路輸入奧曲肽組液體，并使用輸液泵24小時(shí)維持應(yīng)用，保證抑制胰腺分泌藥物，勻速足量進(jìn)入體內(nèi)，并維持有效循環(huán)血量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱、禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。

1.2.1.4緩解疼痛除給予舒適體位外，腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁止反復(fù)使用。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，并嚴(yán)密觀察疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變。若疼痛持續(xù)存在并伴高熱，則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳疼明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.1.5病情觀察心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，嚴(yán)密觀察生命體征變化，定時(shí)記錄病人呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和癥等，觀察有無脈搏細(xì)速，呼吸急促、尿量減少等低血容量表現(xiàn)。注意觀察嘔吐物的量及性狀，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿、淀粉酶、血糖、電解質(zhì)變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

1.2.1.6心理護(hù)理急性胰腺炎發(fā)病突然，并伴發(fā)疼痛、嘔吐等癥狀，患者入院后多處于焦慮、緊張、恐慌等負(fù)性情緒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者講解病情、疾病知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極采取的措施、藥物知識(shí)等，取得配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.7基礎(chǔ)護(hù)理保持環(huán)境安靜整潔，患者處舒適臥位，加強(qiáng)禁食患者的口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，確保各管道的通暢，操作過程中動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)病人的舒適度和滿意率。

2結(jié)果

2組患者急救時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、患者滿意度、護(hù)理人員滿意度比較，見表1。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑提高了急救?？谱o(hù)理水平和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。因?yàn)榧毙砸认傺谆颊甙l(fā)病急，病情變化快，提供及時(shí)有序、有效的急救治療和護(hù)理措施，是緩解病人疼痛，改善長(zhǎng)期愈后的關(guān)鍵。臨床護(hù)理路徑是以住院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療和護(hù)理等為縱軸制成的一個(gè)日程計(jì)劃表[2]，由于急救流程更加規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可以避免專科護(hù)士由于工作繁忙或個(gè)人水平、能力的不同而對(duì)患者的護(hù)理造成遺漏或疏忽，更為重要的是，護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及治療效果，積極配合醫(yī)生采取急救措施，迅速緩解患者疼痛等不適癥狀，病情逐漸趨于平穩(wěn)，整個(gè)急救時(shí)間縮短，所以患者對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度提高。同時(shí)，開展臨床急救路徑，對(duì)?？谱o(hù)士提出了更高的要求，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范了護(hù)理工作內(nèi)容，促使?？谱o(hù)士不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握急救知識(shí)和技能，?？扑讲粩嗟玫教岣摺?/p>

3.2臨床護(hù)理路徑有利于提高患者和護(hù)理人員的滿意度在實(shí)施臨床急救護(hù)理路徑的過程中，使專科護(hù)士從過去盲目地執(zhí)行醫(yī)囑、隨意性的護(hù)理、機(jī)械性的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏?jì)劃、預(yù)見性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，也使護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，避免醫(yī)療護(hù)理事故和差錯(cuò)發(fā)生，減少醫(yī)、護(hù)、患之間的糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行。護(hù)理人員按照路徑表提示進(jìn)行急救和護(hù)理，并在路徑上已執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并簽名，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施與評(píng)價(jià)一目了然，從而縮短了護(hù)士大量的書寫記錄時(shí)間，將她們從繁重的文書工作中解脫出來，提高了工作效率，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提高患者滿意度，提高護(hù)理人員滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012，7：347-348.

[2]黃琴.臨床路徑護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，6：18-19.