米索前列醇在人工流產(chǎn)術中的應用

汪艷明

【摘 要】目的：觀察傳統(tǒng)人流和無痛人流前應用米索前列醇的宮頸軟化作用及臨床療效。方法：將人流患者200例隨機分成4組，每組50例，A組單用異丙酚行無痛負壓吸宮術，B組陰道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后行異丙酚無痛負壓吸宮術，C組傳統(tǒng)人流組，即直接負壓吸宮，D組陰道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后直接負壓吸宮。觀察患者宮頸松弛情況、麻醉效果、術中出血量、宮腔粘連、盆腔感染等。結果：B組和D組患者宮頸松弛作用明顯優(yōu)于A和C組，且B組優(yōu)于D組（P<0.05）；B組麻醉效果優(yōu)于A組（P<0.05）；子宮穿孔、宮腔粘連的發(fā)生率無痛人流組高于傳統(tǒng)人流組。術中出血量、盆腔感染四組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在負壓吸宮術前使用米索前列醇可有效松弛宮頸，提高異丙酚麻醉滿意度，降低人流綜合征發(fā)生，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】負壓吸宮術；索前列醇；宮頸擴張；臨床療效

妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也可稱為人工流產(chǎn)。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。手術流產(chǎn)常用的方法是負壓吸宮術。近年來，無痛人流手術廣泛應用于臨床，取得了良好的效果[1]。但無痛人流術中若宮頸軟化不當，負壓吸引術會造成宮頸裂傷、術后宮頸粘連、出血等并發(fā)癥。上世紀90年代臨床發(fā)現(xiàn)陰道放置米索前列醇可促進宮頸成熟，至此廣泛應用于臨床。本文回顧性分析了米索前列醇應用于傳統(tǒng)人流和無痛人流術中的臨床效果，以期為合理選擇人工流產(chǎn)方式提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年9月至2013年10月在婦產(chǎn)科門診因早孕要求終止妊娠患者200例。隨機分成4組，每組50例，A組單用異丙酚行無痛負壓吸宮術，B組陰道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后行異丙酚無痛負壓吸宮術，C組傳統(tǒng)人流組，即直接負壓吸宮，D組陰道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后直接負壓吸宮。選取標準如下：①孕周為38～60天；②尿β-HCG陽性，臨床B超檢測證實為宮內妊娠；③無手術、藥物禁忌癥，無藥物過敏史，無心、腦、肝、腎功能異常。所有患者的年齡、體質、婚姻、孕產(chǎn)次及人流次數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 無痛人流（A、B組）：術前禁食水6小時，排空膀胱，截石位，在麻醉師監(jiān)護經(jīng)靜脈給藥，建立好靜脈通路，保持患者呼吸通暢，備好氧氣、面罩及必要的搶救藥如阿托品、多巴胺、地塞米松及呼吸興奮劑。由麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈推注異丙酚2mg/ kg，待患者意識消失后開始手術，術中根據(jù)患者情況追加異丙酚，必要時面罩吸氧[2]。B組術前3h陰道后穹窿放置米索前列醇400ug。傳統(tǒng)人流（C、D組）：按照節(jié)育手術常規(guī)進行負壓吸引術，D組術前3h陰道后穹窿放置米索前列醇400ug。

1.2.2 術中評估：術中評估包括患者麻醉效果、宮頸松弛情況、術中出血量的多少、手術時間、人流綜合征及子宮穿孔發(fā)生率。宮頸松弛情況評定分為三度，六號半擴宮器無阻力通過宮頸內口為松弛，有少許阻力為中等，無法通過為緊張[3]。麻醉滿意度[4]（優(yōu)：表情安靜自如，術中無肢體活動；良：表情稍痛苦，肢體活動幅度小，不影響手術操作；差：表情極度痛苦，肢體活動幅度大或軀體活動，手術無法進行）。

1.3 術后隨訪 患者術后1周、1個月復查，主要項目為手術并發(fā)癥如盆腔感染、宮腔粘連等。診斷盆腔感染：體溫≥38℃；腹痛；陰道分泌物增多；婦檢發(fā)現(xiàn)子宮或雙附件有壓痛或附件區(qū)有包塊，其中符合上述中三項即可確診。宮腔粘連：一般在術后1～3個月，出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量明顯減少，并結合盆腔B超而診斷，個別患者行宮腔鏡確診。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

無痛人流組（A、B組）的宮頸松弛程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人流組（C、D組），且術前使用米索前列醇后，可以進一步提高無痛人流時宮頸松弛性。關于手術時間，由于無痛人流組患者，舒適度好，患者無抵抗，所以手術時間明顯縮短，使用米索前列醇可以縮短擴宮時間，進而縮短整個手術時間。無痛人流組患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征比例明顯小于傳統(tǒng)流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義。在術后并發(fā)癥方面，無痛人流組子宮穿孔和宮腔粘連的發(fā)生率略高于傳統(tǒng)人流組，但在盆腔感染方面四組差異無統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。關于麻醉效果，比較了A組和B組，發(fā)現(xiàn)使用米索后，可以有助于改善麻醉效果，縮短手術時間，節(jié)省麻醉藥物用量。詳見表2。

3 討論

我國每年至少有1300萬的人工流產(chǎn)，如此巨大的數(shù)量，既體現(xiàn)我國國民避孕知識的匱乏，也說明為患者選擇合適的人流方式極其重要。人工流產(chǎn)僅作為避孕失敗的補救措施，不能作為常用的節(jié)育方法。妊娠10周以內常用的人工流產(chǎn)方法為負壓吸宮術。

傳統(tǒng)的負壓吸宮是直接進行的，或僅給予止痛栓塞肛、宮頸局部注射鹽酸哌替啶，但止痛效果差，且注射鹽酸哌替啶有發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、過敏、喉頭水腫等嚴重并發(fā)癥的風險。人工流產(chǎn)術中擴宮時對宮頸施壓牽拉以及吸宮時吸管直接吸住宮壁均會引起疼痛，這是因為子宮頸和子宮體有豐富的感覺神經(jīng)。因此，術中患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、心悸、出冷汗、心率減慢甚至血壓下降等迷走神經(jīng)興奮引起的人流綜合征。隨著人們生活質量的提高及醫(yī)療條件的改善，越來越多計劃外懷孕的女性選擇無痛、安全、高效的人流術，這也就使得無痛人流術得以推廣。但無痛人流畢竟應用于臨床時間較短，臨床療效及遠期并發(fā)癥有待于進一步的臨床驗證。

不論是傳統(tǒng)人流還是無痛人流，擴張宮頸都是一個重要環(huán)節(jié)，術前用藥行宮頸準備可減輕患者痛苦，提高手術質量，減少并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)前列腺素不僅可加強子宮收縮力，還可加速宮頸的成熟，在所有前列腺素中，E族對子宮有高選擇性，且對促宮頸成熟效果更佳[5]。本研究結果顯示，無痛人流組的宮頸松弛度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人流組，且使用米索前列醇后，不論是無痛人流還是傳統(tǒng)人流都可以一定程度軟化宮頸，便于擴宮，縮短手術時間。而且在無痛人流中使用米索前列醇可以提高麻醉效果，提高麻醉的有效率，進一步縮短手術時間，縮短麻醉藥品的用量。關于術后并發(fā)癥，由于無痛人流患者處于無意識狀態(tài)，無疼痛感，若手術醫(yī)生經(jīng)驗欠豐富，手感差，容易導致子宮穿孔，或過度刮宮，傷害子宮內膜的基底層，進而術后引起宮腔粘連。

綜上所述，無痛人流可以明顯減輕患者術中和術后痛苦，米索前列醇具有價廉、使用方便、能顯著松弛宮頸等特點，在無痛人流中使用米索前列醇可顯著提高麻醉滿意度，減少人流綜合征，可作為人工流產(chǎn)術前常規(guī)用藥。但是，無痛人流應由手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行，避免過度清宮，造成子宮穿孔或宮腔粘連等嚴重并發(fā)癥。

參考文獻

[1]呂建萍，項良春.傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床效果分析[J].皖南醫(yī)學院學報， 2008， 27（3）： 218-220

[2]曾巧云.預防無痛人流術后并發(fā)癥的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥學，2008，31（5）：55.

[3]何玉芳.無痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（5）：755-756.

[4]田斌斌，顧衛(wèi)華，施桂珍等.丙泊酚復方氧化亞氮麻醉用于人工流產(chǎn)術的效果觀察[J].臨床麻醉學雜志，2003，19：504

[5] OBrien WF.The ro1e of prostaglandins in labor and delivery[J]. Clin Perinatol，1995，22：973-976.