產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室感染控制流程的建立與循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

杜常華　張延新　智偉

【摘要】 目的 探討循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制流程建立的作用。方法 引用循證醫(yī)學(xué)方法，建立產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室感染控制流程并應(yīng)用。統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率及職業(yè)暴露情況，比較建立流程前后有無差異性。結(jié)果 與采用循證方法流程管理前相比，醫(yī)院感染率顯著減少，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率顯著增加，職業(yè)暴露發(fā)生率降低，處置規(guī)范率顯著增加。結(jié)論 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，建立產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室感染控制流程，為產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室感染控制工作提供了有效的工作方法。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；工作流程；感染控制；產(chǎn)科

產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室（MICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，也是重點(diǎn)的醫(yī)院感染的監(jiān)控區(qū)。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是一種遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策制定的方法學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)來制定工作規(guī)范及診療流程。2010年以來，我院在新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)建立醫(yī)院感染控制流程^[2]，使醫(yī)院感染得到很好的控制。2012年1月開始，我們在MICU應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來管理，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦401例。2012年1月，我們將循證醫(yī)學(xué)的方法用于MICU的管理，至2012年12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦486例。兩組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次及疾病種類等無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法 將運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法之后收治的患者，即2012年全年收治的486例患者作為觀察組，將采用循證醫(yī)學(xué)以前，即2011年全年收治的401例患者作為對照組。對照組按照普通ICU管理方法管理，不采用循證醫(yī)學(xué)的方法，管理過程中無特殊要求。觀察組采用循證醫(yī)學(xué)方法管理。具體方法參見文獻(xiàn)^[2]。通過1年的實(shí)施，比較應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)前后兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（手、空氣、呼吸機(jī)管道、霧化管道、氧氣濕化瓶及深靜脈置管）合格率及職業(yè)暴露情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率 見表1。

3 討 論

3.1 循證醫(yī)學(xué)的概念由加拿大戴維教授于1992年正式提出^[3]，是運(yùn)用證據(jù)來制定決策的方法。流程是現(xiàn)代管理模式中最常用的管理模式。循證醫(yī)學(xué)與流程管理相結(jié)合，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法來建立流程，為醫(yī)院感染控制工作開創(chuàng)了一種新模式。醫(yī)院感染控制流程的建立，要立足于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用流程前后，醫(yī)院感染發(fā)生率有顯著降低，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染控制流程是有效的。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，因監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病情重、抵抗力低下、管路多、有創(chuàng)操作多、置管時(shí)間長，醫(yī)院感染很難避免。因此加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室管理，有效阻斷醫(yī)院感染的途徑，從而降低醫(yī)院感染率。我們遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了洗手、空氣消毒、管道消毒與應(yīng)用、有創(chuàng)診療操作等操作流程，在診療中強(qiáng)制性執(zhí)行，根據(jù)反饋情況，進(jìn)行了多次修改，最終建立規(guī)范的操作流程，有效提高監(jiān)護(hù)室軟、硬件水平。監(jiān)護(hù)室內(nèi)多次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格率顯著增加，較應(yīng)用前比較有顯著差異性。

3.3 專門制定了預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后規(guī)范處置流程 對具有潛在危險(xiǎn)的操作制定了規(guī)范，建立了安全操作流程及職業(yè)暴露后處理流程，降低了醫(yī)務(wù)人員受職業(yè)傷害的可能，減少感染時(shí)間的發(fā)生。切實(shí)可行的操作流程、規(guī)范的職業(yè)暴露處置，是預(yù)防醫(yī)院感染的最直接保障。本研究顯示，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)制定的流程后，職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)及規(guī)范處置數(shù)均有顯著差異性。

循證醫(yī)學(xué)對控制醫(yī)院感染管理工作提供了方法和依據(jù)，在日常診療過程中，建立產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室感染控制流程，使感染控制工作做到有事可做、有規(guī)可查，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善醫(yī)院感染控制的合格率，減少了職業(yè)暴露，規(guī)范了職業(yè)暴露后的處置率，能夠顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳先龍，李寧.ICU患者合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3238.

[2] 吳修榮，趙正樓，周傳鑾.新生兒監(jiān)護(hù)病房感染控制流程的建立與循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，20（1）：71-73.

[3] 王家良.21世紀(jì)的臨床診療-循證醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：116-131.