黃疸出沒，注意！

盛曉陽

期盼了那么久的寶寶終于出生了，作為新媽媽，小葉最喜歡干的事，就是盯著身邊的寶寶看，怎么看也看不夠?？墒牵瑳]過兩天，她卻發(fā)現(xiàn)寶寶本來白里透紅的小臉蛋開始變黃了，這是怎么回事？趕緊跟醫(yī)生護(hù)士匯報(bào)，是

不是寶寶的身體出了什么問題？

怎么變黃了？

黃疸是小寶寶中常見的現(xiàn)象，半數(shù)以上的新生寶寶都會(huì)經(jīng)歷黃疸這一過程。為什么會(huì)這樣？主要原因是由于寶寶體內(nèi)的膽紅素產(chǎn)生過多。當(dāng)寶寶在媽媽子宮里時(shí)，相對(duì)處于無氧的環(huán)境中，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量比較多；而當(dāng)寶寶出生后，進(jìn)入了一個(gè)富氧環(huán)境，寶寶體內(nèi)多余的紅細(xì)胞就會(huì)被破壞，釋放出大量的膽紅素；與此同時(shí)，寶寶肝臟分解膽紅素的能力不足，通過腸道排出膽紅素的能力也不足，因而就形成暫時(shí)性的高膽紅素血癥，引起皮膚黃染，甚至引起眼白泛黃。此外，溶血、感染、膽道閉鎖等會(huì)進(jìn)一步增加膽紅素的產(chǎn)生而減少膽紅素的排出，因而更加重黃疸。

同是黃疸，原因不同

生理性黃疸：消失得快

絕大多數(shù)寶寶的黃疸都屬于生理性黃疸，大約在寶寶出生后第2-4天間出現(xiàn)。一般先從面頰部位開始，皮膚微微泛黃，隨后顏色加深，并慢慢向下波及胸部、腹部，再到四肢。黃疸在第4-5天時(shí)達(dá)到高峰，隨后在2周內(nèi)自行消失。早產(chǎn)寶寶由于肝臟、腸道功能不成熟，黃疸程度往往比足月寶寶更嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間也更長。

病理性黃疸：出現(xiàn)得早，進(jìn)展迅速

少數(shù)寶寶的黃疸屬于病理性黃疸，由溶血、感染、膽道閉鎖等疾病引起。新生兒病理性黃疸中最常見的是因新生寶寶與媽媽血型不相容而引起的溶血性黃疸。此外，細(xì)菌或病毒等病原微生物的感染也可引起寶寶黃疸加重；某些先天性畸形，如膽道閉鎖，或者先天性代謝異常，也可引起病理性黃疸。寶寶病理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間比生理性黃疸更早，往往在出生第一天就開始出現(xiàn)，而且進(jìn)展迅速。

母乳性黃疸：持續(xù)時(shí)間較長

還有一種特殊類型的新生兒黃疸被稱為母乳性黃疸，見于少數(shù)純母乳喂養(yǎng)的寶寶。母乳性黃疸有兩種情況，一種是寶寶出生早期開奶太遲，或媽媽母乳不足，因饑餓而導(dǎo)致寶寶黃疸加重；另一種是由于母乳中某些成分妨礙了寶寶體內(nèi)膽紅素的排出，引起膽紅素水平升高，而導(dǎo)致寶寶黃疸持續(xù)不退，可以持續(xù)至寶寶出生后

光照+喂養(yǎng)，讓黃疸走開

當(dāng)寶寶發(fā)生病理性黃疸時(shí)，必須積極治療，而生理性黃疸一般不需要治療，可以等待它自然消失。但也有少

數(shù)寶寶的生理性黃疸比較嚴(yán)重，為避免過高的膽紅素所造成的腦損傷，當(dāng)寶寶的血液膽紅素水平達(dá)到一定程度時(shí)也需要積極治療。目前對(duì)新生兒黃疸的治療主要是采用藍(lán)光照射，促進(jìn)寶寶皮膚、血液中膽紅素分解并通過尿液排泄。在日常護(hù)理中，可以采用少量多次喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)量，以促進(jìn)寶寶排便，通過便便排出多余的膽紅素。另外，某些益生菌、中藥茵梔黃等，也可用于幫助寶寶更快地排出膽紅素，加速黃疸消退。

給媽媽的提醒

如果是生理性黃疸

正常情況下，我國的媽媽和寶寶大多在產(chǎn)后4～6天回家，此時(shí)，大多數(shù)寶寶的黃疸已經(jīng)達(dá)到或即將達(dá)到高峰。在媽媽產(chǎn)后住院期間，應(yīng)該每天觀察寶寶的黃疸情況，醫(yī)生也會(huì)檢查寶寶的膽紅素水平，如果過高，會(huì)及時(shí)處理。出院前，媽媽應(yīng)該再次確認(rèn)寶寶的黃疸程度。寶寶回家后，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的黃疸仍在持續(xù)加重，2周后黃疸還是持續(xù)不退，或者已經(jīng)褪下的黃疸又再次出現(xiàn)或增深，尤其是寶寶還伴有不太愿意喝奶、嗜睡、低熱（肛門體溫超過38℃）等異常情況時(shí)，要盡早就醫(yī)。

如果是母乳性黃疸

母乳性黃疸是一種特殊類型的新生兒黃疸，雖然不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但卻是造成母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一。為減少母乳性黃疸，建議母乳喂養(yǎng)的媽媽盡早開奶，并采用按需喂養(yǎng)的方法，盡量讓寶寶多吸吮，增加奶量。對(duì)于黃疸持續(xù)不退的母乳喂養(yǎng)寶寶，可以暫停母乳喂養(yǎng)2～4天，改用配方奶喂養(yǎng)。不過，在停喂母乳期間，媽媽一定要用吸奶器將母乳吸空，否則母乳分泌量會(huì)明顯減少，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。一般在停喂母乳幾天后，寶寶的黃疸就會(huì)很快消退，此后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。少部分寶寶在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后又會(huì)出現(xiàn)輕微黃疸，不過此時(shí)寶寶體內(nèi)的膽紅素水平已比前期有明顯下降，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不必再用配方奶喂養(yǎng)。

如果是早產(chǎn)寶寶

由于早產(chǎn)寶寶的肝臟、腸道功能不完善，黃疸程度往往比足月寶寶更嚴(yán)重，黃疸持續(xù)時(shí)間也更長，而且早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育也不成熟，膽紅素更容易透過血腦屏障，造成大腦損傷。因此，早產(chǎn)寶寶的黃疸更需要關(guān)注，所以，早產(chǎn)寶寶需要比足月寶寶更積極地通過藍(lán)光照射等降低膽紅素水平。不過，即使及時(shí)治療，早產(chǎn)寶寶的黃疸仍可能持續(xù)比較長的時(shí)間，甚至一直持續(xù)到生后4～6周。