適應不良的心理咨詢案例報告

姚俊　董建勇

摘 要： 勞教人員吳某，由于盜竊被警方抓獲，被送勞教場所。在勞教所期間因為對場所環(huán)境的不適應，出現(xiàn)了一系列的不良反應，咨詢師根據(jù)收集的相關(guān)資料和測試結(jié)果診斷為一般性心理問題，通過認知領(lǐng)悟法和合理情緒療法，幫助求助者緩解不良情緒。

關(guān)鍵詞： 適應不良 合理情緒療法 一般性心理問題

1.求助者一般資料

吳某，男，漢族，36歲，高中文化，因盜竊被勞教一年半。

2.求助者自述

近一個月來情緒低落、失眠、伴食欲減退，記憶力下降，感覺心情異常煩躁。碰到自己極其不愿意看到的人或者發(fā)生的事之后有一種特別的沖動，管不住自己的手和嘴，從而與他人發(fā)生矛盾甚至打架斗毆，每次錯過之后又非常后悔，然而自己在社會上的時候不是這樣的，不知道怎么辦才好，主動尋求以得到心理幫助。

3.咨詢師觀察和了解到的情況

3.1咨詢師觀察了解到的情況

求助者進入咨詢室，衣著整潔，面容較疲倦，對人有禮貌，微笑勉強，談吐思維欠清晰，表現(xiàn)欲望較強，語氣較快，聲音低沉。當談及過往的一些錯事時，時而激動時而沉默，情緒化較嚴重。求助愿望較強烈。

3.2分隊民警的反映

該學員是獨生子，家境較好，家中有父母妻兒，是一個重情義的人，大部分時候能夠為他人著想，但是發(fā)脾氣時誰都擋不住，很任性很沖動，對做過的事常常懷有悔恨之心。

4.評估與診斷

4.1心理評估

為了對求助者的情緒、人格特征和氣質(zhì)類型有更深入的了解，更有針對性地對求助者進行有效的咨詢，在征得求助者同意的情況下，對其進行EPQ，SAS和SDS的測試。測試結(jié)果：EPQ：E：65，P：70，N：62，L：40。測試結(jié)果顯示求助者的人格特征為膽汁質(zhì)，表現(xiàn)為人格外向、敏感、興奮、多變，但遇到刺激有強烈的情緒反應易于沖動；SAS：55分（標準分），SDS：60分（標準分）屬于輕度焦慮和輕度抑郁。

4.2鑒別診斷

根據(jù)求助者自我陳述和EPQ、SAS、SDS的測試結(jié)果，咨詢師的初步觀察及分隊民警的情況介紹，求助者的癥狀初步診斷為一般性心理問題。求助者的心理問題有明顯的原因為近期發(fā)生，有一定的自知力，也有求助愿望，屬于心理咨詢范圍。

診斷依據(jù)：（1）根據(jù)判斷心理活動正常與異常的“三原則”（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則；精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則；個性的相對穩(wěn)定性原則），排除精神病的診斷。（2）本例中求助者因內(nèi)外環(huán)境的變化而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并體驗到不良情緒，焦慮；癥狀是近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化、反應強度較強烈的情緒問題，能找到相應的原因，所以排除神經(jīng)癥和嚴重心理問題，最終診斷為一般心理問題。

5.咨詢目標的制定

在與求助者充分溝通的情況下，咨詢師與求助者共同商定了以下咨詢目標：（1）具體目標與近期目標。通過溝通與咨詢，降低焦慮水平，改變其偏激的認知模式合理應激，消除適應不良反應。（2）最終目標與遠期目標。通過咨詢與積極調(diào)適，完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種矛盾焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力。

6.咨詢方案的制訂

6.1確定咨詢雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)

6.1.1來訪者的責任、權(quán)利與義務(wù)。

6.1.1.責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

6.1.1.2權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

6.1.1.3義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

6.1.2咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)。

6.1.2.1責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助來訪者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

6.1.2.2權(quán)利：有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的來訪者；本著對來訪者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6.1.2.3義務(wù)：向來訪者紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

6.1.3咨詢時間與收費。咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共4次。咨詢收費：免費（內(nèi)部咨詢）。

6.2咨詢方法及原理

在相互尊重、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，咨詢師與求助者共同商討咨詢方案。根據(jù)求助者的需要愿望與存在的心理問題，分析其癥結(jié)所在，通過合理情緒療法，幫助其分析動機，加深體驗，消除自身的定勢思維與偏激想法，從而改變現(xiàn)有認知觀，解除焦慮帶來的煩惱。

7.咨詢過程

本案例共分三個階段四次咨詢：

7.1診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

該階段主要是建立良好的咨詢關(guān)系，宣泄不良情緒，明確求助動機。此階段主要是通過第一次咨詢完成，采用的方法為攝入性會談和心理測驗，在收集資料了解情況的基礎(chǔ)上，建立咨訪關(guān)系、進行心理診斷、制定咨詢方案。

7.2領(lǐng)悟階段與修通階段

該階段主要是幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知，建立合理的認知模式。此階段主要是通過第二、三次咨詢完成，向來訪者介紹ABC理論的原理，讓來訪者感悟到其情緒困擾來源于他的不合理認知“如果我忍讓的話他們就會看不起我，找我麻煩”。布置作業(yè)，共同探討找出其更多的不合理認知。

7.3結(jié)束與鞏固階段

該階段主要是總結(jié)和提升，通過鼓勵把求助者的客觀現(xiàn)實態(tài)度，用科學合理的思維方式內(nèi)化成個人的生活態(tài)度，并遷移到以后的學習生活中。此階段主要是通過第四次咨詢來完成的。復習咨詢過程中建立起來的合理信念，鼓勵求助者的改變，肯定進步，指出努力的方向。運用蘇格拉底的辯證法，即“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)，在以后生活的各個方面都要與自己的不合理信念辯論。

8.咨詢效果評估

8.1求助者的自我評估

學會反省自己，以前總以為別人要（必須）為我著想，按照我的意思去做，現(xiàn)在覺得自己的性格比以前寬容多了，遇到問題也想得開了，明白自己不可以改變別人但是可以改變自己。

8.2分隊民警評價

通過心理咨詢，該學員已經(jīng)從不良情緒中解脫出來，參加改造勞動也積極多了，學習也比以前主動多了，和同教的關(guān)系比過去更融洽、主動。

8.3心理測驗評價

對來訪者再次進行測驗，其結(jié)果為：自評量表測試結(jié)果顯示，SAS測量結(jié)果為標準分47分，SDS測量結(jié)果為標準分51分，與之前結(jié)果有較大改善。

8.4咨詢師評價

隨著心理咨詢的深入，求助者的心情逐漸好起來了，臉上苦悶的表情逐漸消失了，已經(jīng)能夠比較客觀地評價生活中發(fā)生的負性事件。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師/基礎(chǔ)知識.北京：民族出版社，2005.

[2][3]郭念鋒主編.心理咨詢師/三級.北京：民族出版社，2005.