一例一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

高秀蘋

[摘要]本文是一例大學(xué)生一般心理問題的心理咨詢案例報(bào)告。求助者因?yàn)閼賽凼《纯嗖豢?，出現(xiàn)了睡眠困難、食欲不振、注意力下降等癥狀，也由此影響了學(xué)習(xí)和自己的日常生活。咨詢師根據(jù)所收集到的資料以及求助者的自述發(fā)現(xiàn)，求助者的問題是由于其自身性格內(nèi)向、自卑及不合理的信念引起的。因此，根據(jù)求助者的問題，咨詢師采用了合理情緒療法和放松療法，經(jīng)過6次咨詢，求助者的睡眠問題和注意力不集中問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

[關(guān)鍵詞]一般心理問題 合理情緒療法 放松療法

[中圖分類號(hào)]G442 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）20-0124-02

一、基本資料

王某，男，25歲，漢族，研究生。父母均為普通工人，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。從小性格比較內(nèi)向，父母管教很嚴(yán)格，屬于專制型的教養(yǎng)方式，平時(shí)對(duì)他要求嚴(yán)格，總是批評(píng)他哪里做得不好，幾乎沒有表?yè)P(yáng)過他，很少有情感上的交流和關(guān)心，所以從小到大一直很自卑。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果表明，求助者在焦慮自評(píng)量表（SAS）上的總粗分為47分，說明存在焦慮。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的結(jié)果顯示，求助者在人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁三個(gè)因子上的得分明顯高于臨界分，求助者在人際交往方面缺乏自信，常常感到自己不如別人，對(duì)日常事務(wù)不敢興趣，近期情緒比較低落，對(duì)學(xué)習(xí)、生活的興趣降低，無精打采。抑郁自評(píng)量表（SDS）的總粗分為45分，表明有輕微至輕度的抑郁。

個(gè)人史：王某是獨(dú)生子，出生后一直在與父母同住。父母平時(shí)工作忙，所以放學(xué)后，幾乎都是他一個(gè)人在家，父母不允許他出去跟小伙伴玩耍，也很少讓同學(xué)來家里找他玩。因此，他從小到大都感覺比較孤獨(dú)，個(gè)性比較孤僻，在學(xué)校里經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往，沒有什么朋友。平時(shí)沒有什么興趣愛好，學(xué)習(xí)比較刻苦，小學(xué)、初中、高中成績(jī)都比較優(yōu)異。考上研究生之后，交了第一個(gè)女朋友，兩人關(guān)系一直很好，直到一個(gè)月前，兩個(gè)人分手。分手后，王某非常痛苦，無心學(xué)習(xí)，有一門課不及格，需要重修，而且面臨著開題、做實(shí)驗(yàn)、寫畢業(yè)論文以及就業(yè)找工作等問題，感覺自己做什么事情都會(huì)失敗，認(rèn)為自己一無是處，是一個(gè)失敗的人，對(duì)未來的生活感到絕望，覺得做什么都沒有意思，煩惱、焦慮、睡眠不好，食欲不振。

家族史：兩系三代無腦器質(zhì)性疾病史及精神病史。

精神檢查：求助者穿著得體，個(gè)頭中等，緊縮眉頭，面色凝重，不茍言笑，不敢直視咨詢師的眼睛，情緒低落，聲音低沉，對(duì)咨詢師的詢問回答切題，說話速度較慢，對(duì)自己的問題描述清楚，條理性強(qiáng)，自知力良好，有求助欲望。未見明顯的精神病性癥狀。

二、主訴和個(gè)人陳訴

求助者自述一個(gè)月前和女朋友分手，自己非常痛苦，覺得分手都是自己的錯(cuò)，以前兩人在一起的時(shí)候的快樂時(shí)光還是很多的，自己不愛講話，女朋友對(duì)自己照顧很多，可能是自己不太會(huì)照顧女朋友的心情和感受，常常按照自己的意愿來做事情。有時(shí)候也會(huì)對(duì)女朋友控制得比較多，對(duì)女朋友交異性朋友比較在意，如果給女朋友打電話，女朋友沒有及時(shí)回復(fù)自己，自己就會(huì)胡思亂想，覺得女朋友可能要離開她了，之后就會(huì)對(duì)女朋友發(fā)火、質(zhì)問，常常把女朋友弄哭。事情過后，自己也會(huì)冷靜下來，覺得可能是自己想多了，可是一旦再遇到類似的情況，自己的情緒還是控制不住?，F(xiàn)在他覺得自己的女朋友是一個(gè)很好的女孩子，真的不應(yīng)該那樣對(duì)她，可是想再挽回已經(jīng)不可能了。自己也曾多次嘗試再讓女朋友回到自己身邊來，但是女朋友非常堅(jiān)定地告訴自己，不可能再和好如初了。

由于分手，自己的精神狀態(tài)非常不好，近一個(gè)月來，感覺做什么事情都提不起精神來，睡眠不好，幾乎每天都要到凌晨一、兩點(diǎn)鐘才能睡著，而且睡眠很淺，比較容易醒，還常常做噩夢(mèng)，食欲不振，一點(diǎn)都不想吃東西，感覺幾天不吃東西都不覺得餓，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有一門課不及格，需要重修。自己本來就沒有多少朋友，現(xiàn)在女朋友離開后，一個(gè)人的時(shí)候感覺很孤單，總是在想以前和女朋友在一起的美好時(shí)光，同時(shí)又不斷地責(zé)怪自己沒有好好守護(hù)好她?，F(xiàn)在看書看不進(jìn)去，什么事情都不想做，覺得分手后自己的人生一片暗淡，完全失去生活的興趣，非常痛苦，擔(dān)心自己這樣的狀態(tài)一直持續(xù)下去，會(huì)影響到自己的開題和畢業(yè)論文，為此前來咨詢。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

求助者的不良情緒反應(yīng)是由重大的現(xiàn)實(shí)刺激（失戀）引發(fā)的，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，不良情緒沒有泛化，對(duì)學(xué)習(xí)和人際交往有一些影響，但是經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，因此屬于一般心理問題。

（二）鑒別診斷

（1）根據(jù)病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神疾病性癥狀，因此可排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行鑒別：該求助者癥狀發(fā)生時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)，主要由重大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，癥狀沒有泛化，求助者的社會(huì)功能受到一定的影響，因此可以判斷為一般心理問題。

（3）與焦慮癥進(jìn)行鑒別：該求助者雖然也存在焦慮情緒，但是有明確的焦慮對(duì)象，焦慮的情緒沒有泛化，因此可排除焦慮癥。

（4）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然也表現(xiàn)出情緒低落，但沒有自殺、興趣缺乏、自罪、自責(zé)、絕望感、自我評(píng)價(jià)低等癥狀，因此可排除抑郁癥。

四、制定咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)

通過咨詢發(fā)現(xiàn)并改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其建立合理認(rèn)識(shí)，樹立自信，保證正常的學(xué)習(xí)和生活。

（二）最終目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)到的，建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理日常生活中的困擾和問題。

（三）長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

促進(jìn)求助者的自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)，幫助他實(shí)現(xiàn)人格的成長(zhǎng)。

五、制定咨詢方案

（一）咨詢重點(diǎn)

幫助求助者改變其不合理的思維方式。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，事件之所以會(huì)引發(fā)一個(gè)人的痛苦情緒和不良行為，不僅僅是因?yàn)槭录旧?，人?duì)事件的認(rèn)知、認(rèn)識(shí)起到了關(guān)鍵的作用。不良情緒和不適應(yīng)的行為都可以從人對(duì)事件的認(rèn)知看法中找到原因。只有改變?nèi)藗儗?duì)事件的認(rèn)知偏差，重新建立新的認(rèn)知，并配合行為治療給予調(diào)整，原先不良的情緒和不適應(yīng)的行為才會(huì)得到改善，并重新建立適應(yīng)性的行為。所以，本案例中，求助者之所以感到痛苦、情緒低落，并伴有學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意力無法集中，是因?yàn)榍笾邔?duì)失戀的看法有所偏差，他堅(jiān)定地認(rèn)為分手都是自己造成的，不能接受已經(jīng)和女朋友分手的事實(shí)，覺得戀愛失敗，自己就是個(gè)一無是處的人。因此，選擇合理情緒療法、放松療法等綜合性的方法對(duì)求助者進(jìn)行咨詢和治療是比較合適的。

（二）咨詢?cè)O(shè)置

向求助者描述心理咨詢的性質(zhì)、方法、原理和步驟；咨詢師和求助者的權(quán)利和義務(wù)，咨詢的保密性原則和限度等。共同商定每次咨詢的時(shí)間及其他注意的事項(xiàng)。最終確定咨詢頻率為每周一次，每次一個(gè)小時(shí)。并說明針對(duì)本校學(xué)生，不收取任何費(fèi)用，以消除其負(fù)擔(dān)。

六、咨詢過程及效果評(píng)估

（一）咨詢過程

1.咨詢初期：第1-2次，主要是：

（1）了解病史及基本資料，包括求助者的成長(zhǎng)史、性格特點(diǎn)、病史、與家庭成員之間的關(guān)系等。

（2）建立心理治療聯(lián)盟：咨詢師運(yùn)用傾聽、共情、積極關(guān)注、熱情、尊重等參與性會(huì)談技巧，緩解求助者的緊張情緒，增強(qiáng)他對(duì)咨詢師的信任度，從而更好地配合心理咨詢的實(shí)施，建立心理治療聯(lián)盟。求助者詳細(xì)敘述了病史、成長(zhǎng)史以及相關(guān)信息，并和咨詢師共同商討并制定了咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

2.咨詢中期：第3-4次，每周一次，每次1個(gè)小時(shí)，重點(diǎn)幫助求助者認(rèn)識(shí)失戀給自己帶來的痛苦，幫助求助者重建合理的認(rèn)知，重新建立自信。

（1）合理情緒療法。根據(jù)求助者存在的認(rèn)知偏差，采用了合理情緒療法。咨詢師對(duì)求助者講述了合理情緒療法的基本原理，并讓求助者找出自己存在的不合理信念，從而使求助者認(rèn)識(shí)到自己的某些信念和認(rèn)知是不合理的。戀愛失敗并不能說明他就是一個(gè)一無是處的人、一個(gè)失敗的人，因?yàn)閼賽壑皇侨松钪械囊徊糠?，而不是全部。他之所以?huì)如此認(rèn)為，原因在于他一直以來的自卑心理：他本來就對(duì)自己不自信，此次戀情的失敗又給了他一次嚴(yán)重的打擊，再加上后來的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，讓他的自信心再度受挫。經(jīng)過幾次論證，求助者領(lǐng)悟到了：“其實(shí)我是一個(gè)很不錯(cuò)的人，并不是一無是處，我從高中考上大學(xué)，然后考上研究生，說明我也不比別人差。我這次的戀情失敗，并不表明我在其他方面也是一個(gè)失敗的人?！?/p>

布置家庭作業(yè)：要求求助者自己列出日常生活中不合理的信念，逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替的合理信念。

（2）放松訓(xùn)練。針對(duì)求助者睡眠不好的問題，咨詢師對(duì)其進(jìn)行了放松訓(xùn)練。進(jìn)行訓(xùn)練30分鐘后，求助者反映，情緒放松多了。然后，咨詢師對(duì)他進(jìn)行了放松技術(shù)的指導(dǎo)，使他掌握了正確的放松方法。同時(shí)咨詢師囑咐求助者回家后堅(jiān)持每日睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，體驗(yàn)放松的感覺，增強(qiáng)自我控制能力。求助者認(rèn)為這種方法使他比較容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，精神也放松了許多。

3.治療末期：第5-6次，每?jī)芍芤淮?，每?個(gè)小時(shí)。

這個(gè)階段，咨詢師主要的工作是強(qiáng)化求助者的正性行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束的準(zhǔn)備。求助者在最后一次稱：“睡眠已有明顯改善，吃飯也有胃口了。整個(gè)人精神好多了，不會(huì)再認(rèn)為自己一無是處了，能夠從失戀的陰影中走出來，能夠集中注意力學(xué)習(xí)了?！?/p>

（二）咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過6次咨詢，求助者的問題基本得到解決，能夠客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，情緒穩(wěn)定，能夠正常生活和學(xué)習(xí)。SAS和SDS測(cè)試結(jié)果顯示，求助者的焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)下降至正常范圍，SCL-90測(cè)試總粗分96，焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等因子分明顯下降，說明求助者已達(dá)到所定的具體目標(biāo)。三個(gè)月后電話隨訪，求助者稱自己現(xiàn)在已經(jīng)從失戀的陰影中走出來了，精神狀態(tài)也很好，睡眠和食欲都有所改善，學(xué)習(xí)也能夠集中注意力了，順利地完成了畢業(yè)前的相關(guān)事情，并且順利找到了工作。現(xiàn)在的他能夠客觀評(píng)價(jià)自己，受到挫折也不會(huì)一味地否認(rèn)自己了，而且他開始積極的尋求人際關(guān)系，參加各種社會(huì)交往活動(dòng)，認(rèn)識(shí)了一些新的朋友，和新的朋友相處不錯(cuò)，這都給了他自信，覺得自己還是可以的，并不是一無是處的；同時(shí)，他也能接受自己在某些方面還存在一些缺點(diǎn)，還需要進(jìn)一步成長(zhǎng)，對(duì)自己的評(píng)價(jià)更加客觀和積極，而不是像之前那樣消極和負(fù)面了。

七、小結(jié)

本案例是咨詢師通過合理情緒療法和放松療法幫助求助者走出失戀陰影的一個(gè)成功案例。在本案例的咨詢過程中，咨詢師通過傾聽、共情、理解、積極關(guān)注等技術(shù)收集了求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭情況等基本資料，并讓求助者做了心理測(cè)試，再加上咨詢師的觀察，從而全面地了解了求助者的基本情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)求助者的問題進(jìn)行診斷和鑒別診斷。然后和求助者一起制定咨詢目標(biāo)、商定咨詢方案，最終確定了一個(gè)6次咨詢的計(jì)劃。在整個(gè)咨詢過程中，求助者曾經(jīng)出現(xiàn)過沉默、阻抗等行為，但是由于在咨詢初期建立了良好的咨詢關(guān)系，所以這些問題都一一解決了。通過6次的咨詢，求助者的癥狀明顯改善，能夠從失戀所帶來的打擊中走出來，并學(xué)會(huì)與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，重新建立了自信。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]徐光興主編.學(xué)校心理咨詢優(yōu)秀案例集[M].上海：上海教育出版社，2005（09）：186-193.

責(zé)任編輯：張麗