腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術病例的120例臨床分析

史文龍

【摘要】 腰硬聯(lián)合麻醉是近幾年臨床應用于下腹部、盆腔及下肢手術的一種較先進的穿刺技術。具有起效快、成功率高等優(yōu)點。本文對兩年中120例剖宮產(chǎn)手術采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方法進行了比較。

【關鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.222 文章編號：1004-7484（2013）-08-4298-01

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI級擇期剖宮產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)無產(chǎn)科及腰麻禁忌證的健康產(chǎn)婦120例，年齡22-35歲，體重55-70kg。手術指征為產(chǎn)程異常、頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫。分為硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合兩組，每組60例。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦在麻醉之前一般都要做一次基礎血壓的測驗，在靜脈開發(fā)出通道以擴大容量，利用靜脈留置針在臥位處左側(cè)部分選擇一個L2-3或者L3-4的間距作為穿刺點。腰麻針在硬膜外成功后插入，針頭部分向上，待針尾部分出現(xiàn)腦脊液溢出后再進行重比重液的輸入，分為兩組，一組為2ml注液，二組為2.5ml注液，且硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉法都分別應用該兩組的注射方法。腰麻針等到注液注射完畢以后拔出并轉(zhuǎn)為在平臥位處進行注射，同時針頭部分增加3-3.5cm的硬膜外導管，操作要迅速，保證五分鐘內(nèi)完成，以防出現(xiàn)麻醉平面得到固定。

1.3 麻醉效果分級 ①好，產(chǎn)婦無不適之主訴，肌松良好；②一般，產(chǎn)婦訴可以忍受的不適，肌松尚可；③差，產(chǎn)婦訴不能忍受的不適，肌松差，需靜脈內(nèi)氯胺酮輔助。

2 結(jié)果分析

2.1 藥物生效時間 兩組藥物有相同的注射速度，均是在15-20秒?yún)^(qū)間內(nèi)完成注射，而二組的藥物生效時間快。

2.2 麻醉面 對兩組注液采用相同測試方法，即針刺法。床在麻醉面將要達到T10時改為腳低頭高形，并于十分鐘以后記錄終止面。結(jié)果為一組中的T4的有3個，其余57個都是T6；二組中的T4的有10個，T6的有50個。

2.3 血壓測試結(jié)果 對兩組病人都檢測過麻醉之前的血壓基礎值并記錄下來，測試后若病人血壓下降度超過一定值后即視為血壓偏低，一組的血壓偏低的患者比二組要少，有15個，一組為18個，然后再利用麻黃素、快速輸液等方法恢復血壓。

2.4 兩組出血量（ml）比較 兩組進行術中、術后1小時、2小時出血量，及總出血量的比較，剖宮產(chǎn)術中出血量無明顯差異（P>0.05）；但在術后1小時、2小時及總出血量方面Ⅱ組出血增多（P<0.05），見表1。

根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果可得，若只是簡單的使用硬膜外技術麻醉只能阻止成一個T8-T4范圍內(nèi)的平面，對于盆腔處的神經(jīng)叢不能做完全阻止，所以經(jīng)常會有內(nèi)臟牽拉效應出現(xiàn)。而腰硬聯(lián)合麻醉法可以將阻止面控制到T6到T5甚至更低，因此幾乎完全阻止了神經(jīng)沖動，不過這也導致盆腔的神經(jīng)叢無法進行子宮反射收縮，進而使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)流血過多等情況。所以相比較硬膜外麻醉技術，腰硬聯(lián)合麻醉技術是患者進行剖宮產(chǎn)手術的理想麻醉方式。

3 討 論

3.1 本文根據(jù)調(diào)查了解腰硬膜麻醉具有腰麻醉自己硬膜麻醉兩種麻醉的特點，且對于產(chǎn)婦和嬰兒影響較小，麻醉時間增長，阻止神經(jīng)叢效果好，安全指數(shù)高，因此該種麻醉方式是婦產(chǎn)科麻醉檢測的最安全的方式。有文獻稱腰硬聯(lián)合麻醉對于剖宮產(chǎn)手術的胎兒Apgar評分及臍動脈血血氣中氧分壓的影響較其他麻醉方式無區(qū)別。

3.2 Ⅱ組單獨脊麻即可滿足手術需要，但Ⅱ組低血壓、惡心、嘔吐和呼吸困難發(fā)生率高，而I組則無或極少發(fā)生，且麻醉效果2組間無差異，I組可單獨脊麻或復合硬膜外少量利多卡因使平面至T6以上后均獲得滿意的麻醉效果。

3.3 經(jīng)臨床實驗證明，由于大多數(shù)產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)時沒有心理準備，而且急診部的各項手術準備也不完善，這些因素都會嚴重影響手術的順利進行，而且使得麻醉效果也不盡人意，相比進行分娩手術時的麻醉效果差別明顯，對于不同產(chǎn)程的產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)時，相比沒有進入某一級產(chǎn)程的產(chǎn)婦來說，已經(jīng)進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦在麻醉用量上較大，且麻醉效果較為理想。這種現(xiàn)象是由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)了宮縮現(xiàn)象，導致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理緊張，進而讓血液流動加速，也就使得藥物的效果發(fā)揮到極致。而且一般對于進行急診剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦相比其他的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說應增加十分之一到五分之一量的麻醉藥用量，才能使麻醉藥的藥性發(fā)揮到最好，不過筆者尚未了解藥物的具體用量和時間。

3.4 相比擇日剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說急診產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術時更易出現(xiàn)嚴重出血現(xiàn)象，這與產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)緊張心理和內(nèi)分泌不同有較大關系。因此臨床實驗中對于麻藥起到的副作用和不良反應應該持警惕態(tài)度，隨時監(jiān)控，而且對于急診部來說，更要做好關于在手術時應對產(chǎn)婦大出血的突發(fā)情況，在手術進行前要做好準備，手術室應備有止血劑、血漿等用品以防萬一，盡量使得每一個急診剖宮產(chǎn)手術都能順利完成。

4 小 結(jié)

盡管腰硬聯(lián)合麻醉方法已經(jīng)取得明顯成效，并且相比于硬膜外麻醉方法具備較高的麻醉效果和松肌效果，不過該方法只能應用于平常產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，對于一些存在宮縮現(xiàn)象比如羊水過多、雙胎等的產(chǎn)婦為避免其出血過多，則應采用硬膜外麻醉方式。而且對于采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行手術的產(chǎn)婦在事后必須進行嚴格的觀察，排除宮縮或者陰道流血現(xiàn)象后即可。

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