妊娠期急性闌尾炎的臨床分析

李勝芳

【摘要】目的 探討妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 對我院2011年1月～2013年1月收治的24例妊娠期急性闌尾炎病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 24例妊娠期急性闌尾炎患者中，23例給予手術(shù)治療，1例給予保守治療，都得到治愈并出院，無孕婦或者是胎兒死亡現(xiàn)象。結(jié)論 妊娠期急性闌尾炎要及時診斷和治療，手術(shù)治療是提高治愈率，減少早產(chǎn)，流產(chǎn)以及母嬰死亡的重要手段。

【關(guān)鍵詞】妊娠；急性闌尾炎；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R271.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-99-02

妊娠期急性闌尾炎屬于一種外科疾病，妊娠期如果出現(xiàn)闌尾炎，極易引發(fā)炎癥擴(kuò)散，若不盡早治療，還會引發(fā)其他一些問題比如彌漫性腹膜炎或者是闌尾穿孔，此時若炎癥擴(kuò)散至子宮，使得毒素被吸收，還會造成流產(chǎn)以及早產(chǎn)，嚴(yán)重時還會對母兒生命健康造成威脅^[1]。因此本文針對妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)將我院2011年1月～2013年1月收治的24例妊娠期急性闌尾炎病人的臨床資料報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 本組資料共計24例，均為我院2011年1月～2013年1月收治的妊娠期急性闌尾炎病人，年齡20～33歲，平均24.2±2.5歲，病程8～72h，平均32h。其中9例早期妊娠者，11例中期妊娠者，4例為晚期妊娠者。

1.2治療方法： 本組24例病人中有22例給予急診手術(shù)治療；1例給予保守治療，但是8～12h后癥狀并未得到改善，因此轉(zhuǎn)手術(shù)治療；1例通過保守治療后得到顯著改善并出院。手術(shù)開始前常規(guī)給予黃體酮以及抗生素，注重對病人全身狀況的改善，與此同時還對患者進(jìn)行心理安慰，告訴其手術(shù)的原因，以減少緊張等不良情緒。給予所有病人不間斷硬脊膜外麻醉，采取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切除闌尾。手術(shù)過程應(yīng)盡量輕柔，以防刺激到子宮。如果妊娠時間較長子宮較大而且暴露不佳，那么可先通過濕紗墊對子宮底進(jìn)行保護(hù)，然后再通過大小合理的弧形拉鉤輕輕往內(nèi)側(cè)或者是左下方牽拉子宮，與此同時再通過拉鉤對右下腹外側(cè)進(jìn)行牽拉，通常來說均可使術(shù)野得到完全暴露。如果是闌尾炎癥非常嚴(yán)重而且穿孔合并腹膜炎的病人，則可通過0.5%濃度的甲硝哩液聯(lián)合溫生理鹽水不斷清洗腹腔，然后再用小紗條將滲液拭凈，盡量避免放置引流物，將腹膜后縫合后再用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，并將積液拭凈，以避免切口受到感染。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將預(yù)防感染以及保胎治療作為重點(diǎn)。

2結(jié)果

本組24例病人中，其中23例接受了手術(shù)治療，手術(shù)病人傷口都得到愈合并出院；1例接受保守治療后得到顯著改善并出院。沒有早產(chǎn)及流產(chǎn)現(xiàn)象，也沒有死胎出現(xiàn)，更沒有孕產(chǎn)婦死亡情況發(fā)生。隨機(jī)對23例接受手術(shù)治療的病人進(jìn)行長達(dá)1～2年的隨訪后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)母嬰都非常健康。

3討論

妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)主要有以下幾個方面：（1）發(fā)病率。不管是妊娠期還是非妊娠期，闌尾炎發(fā)病率都相差無幾，通常妊娠早中期較高，晚期較低即為0.1%～3%，我院為2.6%。（2）臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎不管是癥狀還是體征，妊娠早期與非妊娠期區(qū)別都不是很明顯。到了中晚期臨床表現(xiàn)不明顯，病理改變相比于病情表現(xiàn)來說更為嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥多而且后果嚴(yán)重。

妊振期急性闌尾炎的治療：（1）處理原則。妊振期急性闌尾炎如果得到確診，那么不管妊娠期限以及病變程度如何，都應(yīng)在努力抗感染的同時馬上給予手術(shù)治療，且妊振期只要對闌尾炎具有高度懷疑，均要將開腹探查指征放寬。到了妊娠晚期一旦確診為急性闌尾炎，則要及時開展手術(shù)，手術(shù)需要在婦產(chǎn)科醫(yī)師的積極配合下共同開展，到了妊娠晚期或者是臨產(chǎn)后，對那些有產(chǎn)科指征的產(chǎn)婦應(yīng)在婦產(chǎn)科醫(yī)生的配合下給予剖宮產(chǎn)。（2）手術(shù)過程需要注意的一些問題。手術(shù)操作要盡可能輕柔，以防止對子宮產(chǎn)生刺激，手術(shù)過程應(yīng)防止缺氧以及低血壓問題，以防傷到胎兒；若闌尾存在穿孔現(xiàn)象，則要將闌尾切除后對腹腔進(jìn)行常規(guī)清洗，若闌尾壞死而且出現(xiàn)膿腫，那么需要于腹腔部位放引流；存在產(chǎn)科指征的產(chǎn)婦除外，否則只對闌尾炎進(jìn)行處理而不行剖宮產(chǎn)手術(shù)。若妊娠子宮對手術(shù)有所阻礙，則可先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，后開展闌尾切除手術(shù)。到了孕末期若已經(jīng)為腹膜炎以及腹腔膿腫，則應(yīng)同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，不過這樣可導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥增多；如果妊娠離預(yù)產(chǎn)期不遠(yuǎn)，那么可選擇自然分娩，若分娩后產(chǎn)婦子宮收縮變小，導(dǎo)致原膿腫擴(kuò)大至腹腔，則要急診開腹對闌尾進(jìn)行切除，同時對腹腔進(jìn)行清洗開展引流術(shù)；手術(shù)過程中應(yīng)避免對腹腔內(nèi)進(jìn)行過多干預(yù)，以降低母嬰并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，妊娠期急性闌尾炎重在及早診斷和治療，手術(shù)治療是提高治愈率，減少早產(chǎn)，流產(chǎn)以及母嬰死亡的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]吳慧慧，廖佳建，周建華.妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，7（4）：12-13.

[2]蘇巧紅.妊娠合并性闌尾炎15例觀察與護(hù)理[J].臨床誤診誤治，2010，23（7）：687.

[3]王勇，五秀梅，劉鳳娥等.21例異位妊娠誤診原因分析[J].新醫(yī)學(xué)，2006，37（2）：112-113.