淺析醫(yī)院用藥差錯及防范

杜蓮

【摘要】用藥差錯是指通過有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯。用藥差錯使患對醫(yī)療機構的信任下降，增加醫(yī)療成本。其問題的根源是多方面造成的，如知識缺乏，不規(guī)范操作等。用藥差錯主要包括處方差錯、調劑差錯、給藥差錯、患者依從性差錯等。對于用藥差錯絕不能掉以輕心，應該建立有效系統(tǒng)和保護措施來控制醫(yī)囑，調配和使用藥物，以防止差錯的發(fā)生。

【關鍵詞】處方差錯；調劑差錯；給藥差錯；患者依從性差錯；合理用藥

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-63-02

用藥差錯指的是通過有效系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯。在醫(yī)院用藥差錯中，很多差錯導致的后果都不是很明顯，對患者影響都很小，甚至不被發(fā)現(xiàn)。但是有些嚴重的差錯往往會導致病人嚴重的病變甚至死亡^[1]。用藥差錯不只涉及用藥過程的某一方面，而是可能涉及用藥流程的多個方面。

在醫(yī)院中，用藥差錯主要包括有處方差錯、調劑差錯、給藥差錯、患者依從性差錯幾方面。

1用藥差錯的類型及原因

1.1處方差錯

處方差錯是最常見的用藥差錯之一，主要是與處方醫(yī)生有關。常見有以下幾種：藥物選擇不當，根據(jù)臨床診斷，藥物的適應癥，禁忌癥，已知過敏反應及現(xiàn)有藥物治療情況和其他因素，醫(yī)生選擇的藥物不合理。一些新型的藥品，其用法，用量都有嚴格的規(guī)定，但很多醫(yī)生都是憑自己以往的經(jīng)驗，擅自更改藥品的用法，用量而開具不合理處方，造成不合理用藥，這樣對患者的健康造成了極大的威脅。手寫處方時，字跡過于潦草，以致于藥師調配時沒有看清藥品名而調配錯誤，使差錯發(fā)生。

1.2調劑差錯

調劑差錯主要是由于藥師的調配而造成的。在藥品調配過程中，往往會遇到以下問題。有的藥品的名稱相似，但藥品卻完全不同類，如鹽酸異丙嗪片與鹽酸氯丙嗪片。前者是抗過敏與抗眩暈類藥物，而后者則是抗精神藥，用于治療精神病，鎮(zhèn)吐，低溫麻醉及人工冬眠等。有的藥品名稱相同的藥物，劑型不同，如氨溴索，一種是口服液（氨溴索糖漿），一種是注射劑（鹽酸氨溴索葡萄糖注射液）。有的藥品名稱完全相同，但生產(chǎn)廠家不同，從而價格差異很大，如硫酸氫氯吡格雷片，一種是進口的，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)的，一種是國產(chǎn)的，深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn)的。有的同一藥品有兩種或幾種規(guī)格，如注射用阿莫西林克拉維酸鉀有1.2g，有0.6g兩種劑量。對于以上問題，調配人員在調配藥品時，若沒有多加注意，一時疏忽，就會將藥品錯發(fā)，則將發(fā)生調劑差錯。

同時，在藥品調配工作中，藥品的擺放位置也影響到調配人員在工作中是否出現(xiàn)差錯。藥品擺放時，有的藥品外觀極為相似，有的同一類，同一種藥品（規(guī)格不同）擺放的位置都比較相近，這樣不但會造成擺放錯誤，在調配時也容易出現(xiàn)混淆的現(xiàn)象，從而發(fā)生調劑差錯。

藥品貯存不當而易引起藥物受潮、發(fā)霉、變質，過效期藥品，在調配時不注意查對，誤發(fā)給患者，也容易引起調劑差錯。

1.3給藥差錯

在給病患用藥時，應根據(jù)病情以及所選藥物的半衰期給病人用藥。而在實際工作中，往往會出現(xiàn)不按規(guī)定的時間間隔給藥的用藥時間錯誤。如注射用頭孢噻肟鈉在治療無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎時，用法是每12小時1g，而臨床上為操作方便，往往是間隔1小時或2小時便使用第二次。這樣就會達不到有效的治療效果而造成給藥差錯。

給病人輸液時，在配制藥物時，選用的溶媒錯誤。如呋塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋，呋塞米注射液為堿性的鈉鹽注射液，堿性較高，因為10%葡萄糖注射液PH低于4時可與呋塞米注射液產(chǎn)生沉淀，只能選用0.9%氯化鈉注射液稀釋^[2]。糖尿病患者選用10%葡萄糖為溶媒，或者在為其開具口服液時，選用含糖口服液等，這樣也會造成給藥差錯。由于不正確的藥物混合使用，也會造成給藥差錯。如維生素C注射液與維生素K1注射液同瓶靜滴，維生素C具較強的還原反應，維生素K1可被維生素C破壞而失效^[3]。

1.4患者依從性差錯

依從性差錯是指患者不按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑用藥。這種情況常見兒童和老人。如解熱止痛藥布洛芬混懸液，根據(jù)說明書，在用于小兒感冒發(fā)熱時，一般應在體溫升高至38℃以上時才用，而且間隔應該6-8小時以上，有的家長，孩子一發(fā)熱便使用，而且間隔時間很短，根本不遵循醫(yī)囑服藥。殊不知，這樣會造成藥物過量而引起的孩子驚厥。還有大多數(shù)口服降血糖藥物，往往是餐前或餐中或者餐后立即服用，病人往往覺得就餐時服用藥物很不方便，難以遵從，于是憑自己的習慣服用，這樣就達不到有效的治療效果，從而造成患者依從差錯。

2藥物差錯的防范

2.1加強處方管理

為了減少和杜絕處方差錯，應該提高醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識，加強新知識的學習。醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療，預防，健康需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應癥，藥理使用、用法、用量，禁忌，不良反應和注意事項等開具處方^[4]。規(guī)范處方的書寫，處方書寫字跡應清晰，藥品名稱應當使用規(guī)范的中文書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文書寫，不能采用縮寫。書寫的藥品名稱，劑量，規(guī)格，用法用量要準確規(guī)范。處方類容要完整，處方的藥品應用藥合理。如藥師調配時，發(fā)現(xiàn)字跡潦草，模糊，不能辨認，用藥不合理，有配任禁忌，未標注過敏反應結果時，應及時與處方醫(yī)生聯(lián)系，及時糾正，以免出現(xiàn)處方差錯。

2.2調劑差錯的防范

在藥品調劑中，醫(yī)師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品。藥師調劑處方時必須做到“四查十對”。差處方，對科別、姓名、年齡；差藥品，對藥名，劑型，規(guī)格，數(shù)量；差配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量；差用藥合理性，對臨床診斷^[5]。同時在調劑工作中，應合理安排足夠的調劑人員，保證藥師有合適的工作環(huán)境，合理的工作量和工作時間，避免環(huán)境嘈雜，藥師精神不集中，超負荷工作。以防止調劑差錯的發(fā)生。

2.3給藥差錯的防范

在給病人用藥時，應嚴格遵照藥品說明書和醫(yī)囑執(zhí)行，合理用藥。在配制輸液時，應根據(jù)藥物的性質，合理選擇溶媒。同時在藥物混合使用時，一定認真閱讀說明書，了解兩種藥物是否可同瓶靜滴。對有些特殊疾病患者，應注意其疾病的特殊性選擇特定的藥物。為防止用藥差錯的發(fā)生，應重點監(jiān)測不良反應反應率高的藥物的合理使用。

2.4患者依從性差的防范

對于口服藥品，藥師在調配時，應給病人將藥袋和標簽寫清楚。向患者交付藥品時，按照說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法，用量，注意事項等。對特殊的用法用量應單獨給病人交代清楚。對于住院患者，護士應按照醫(yī)囑提醒病人進行服用藥品。住院患者應盡可能避免使用患者自帶藥品，這類藥品只有患者確實需要這種治療，而藥房沒有這種藥物，并且沒有替代療法時可使用，如果使用此類藥物，開處方的醫(yī)生必須將適當?shù)尼t(yī)囑記錄在患者的病歷中^[6]。同時藥房應盡量開辟用藥咨詢窗口，方便患者進行用藥咨詢，促進合理用藥，從而提高患者的用藥依從性。

3結論

用藥差錯的原因是多方面的，用藥差錯的后果可能輕微（沒有不良后果），也有可能給患者帶來致命的危險。甚至使患者對醫(yī)療機構的信任降低，而且增加醫(yī)療成本。因此在實際工作中，對用藥差錯不能掉以輕心，應采取有效的措施加以防范，應建立有效的系統(tǒng)和措施來控制醫(yī)囑，調配和合理用藥，使患者用藥達到安全有效，以防止醫(yī)院用藥差錯的發(fā)生。

參考文獻

[1]2011年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材＼中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫 2011.148.

[2]臨床治療叢書【藥劑科手冊】2008.212.

[3]臨床治療叢書【藥劑科手冊】2008.211.

[4]【處方管理辦法】第十四條 2007.

[5]【處方管理辦法】 第三十七條 2007.

[6]2011年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材＼中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫 2011.151 （13）.