250例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征方針

高麗艷

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)率增高的原因、分析手術(shù)指征的合理性。方法 回顧分析3年內(nèi)剖宮產(chǎn)指征。結(jié)果 ①頭盆不稱；②社會因素；③妊娠期并發(fā)癥；④胎兒宮內(nèi)窘迫。結(jié)論 正確掌握剖宮產(chǎn)指征、加強圍產(chǎn)期保健、篩查高危妊娠及時處理、減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 相關(guān)因素；剖宮產(chǎn)指證；減少并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.188 文章編號：1004-7484（2013）-08-4272-02

隨著優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增高，同時社會多因素的影響剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢，如何正確掌握好剖宮產(chǎn)的指征，提高剖宮產(chǎn)的質(zhì)量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，成為產(chǎn)科工作質(zhì)量的重要課題，現(xiàn)將我院從2008年01月——2013年02月之間685例剖宮產(chǎn)術(shù)的有關(guān)指征問題分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2008年01月——2013年02月住院產(chǎn)婦共685例，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩者250例，剖宮產(chǎn)率36.4%。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)的有關(guān)指征統(tǒng)計 見表1。

2 分 析

頭盆不稱是本組剖宮產(chǎn)之首位因素，為22.10%，其中骨盆狹窄、畸形占4.42%。頭盆不稱包括兩個不同因素：一為骨盆狹隘，如均小骨盆、漏斗骨盆及扁平骨盆，因胎兒通過產(chǎn)道困難減少或受阻而發(fā)生難產(chǎn)。另有胎兒因素，如巨大兒，其為相對頭盆不稱，由于人的生活水平的提高，妊娠期休息過多攝入量大，使胎兒體重相對增大，本組頭盆不稱56例中，巨大兒占18例，胎兒過大難以通過骨產(chǎn)道而發(fā)生難產(chǎn)，增加了剖宮產(chǎn)機率，目前對于頭盆不稱者來說，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時最佳途徑，它可以降低圍產(chǎn)兒死亡率，避免陰道分娩而造成的嚴(yán)重?fù)p傷，所以剖宮產(chǎn)的增加與頭盆不稱、滯產(chǎn)有密切關(guān)系。

但能否正確診斷頭盆不稱，直接與產(chǎn)科醫(yī)護人員的理論水平、臨床經(jīng)驗、責(zé)任心、及時準(zhǔn)確判斷等有關(guān)，應(yīng)引起注意，以減少剖宮產(chǎn)率。

社會因素：所謂社會因素是指孕婦和家屬無任何醫(yī)學(xué)指征堅決要求做剖宮產(chǎn)，本組資料中有51例，占20.50%，我院近5年來，因社會因素而要求手術(shù)者有所增高，如孕婦精神因素、害怕疼痛，B超顯示有臍繞頸現(xiàn)象，胎兒過大等等，使得孕婦拒絕陰道分娩，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，但我們認(rèn)為，未經(jīng)宮縮選擇性剖宮產(chǎn)胎兒易發(fā)生呼吸窮迫綜合癥等，應(yīng)該慎重處理好社會因素所造成的剖宮產(chǎn)率升高這一因素。

胎兒宮內(nèi)窘迫：本組資料中，因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的為37例，占14.90%，其診斷主要依靠胎兒心音的變化，胎動的改變及羊水情況來判斷的，如果臨床證實胎兒在宮內(nèi)有缺氧的表現(xiàn)，我們必須迅速處理，如吸氧、靜推二聯(lián)藥物、更換體位等，如不能改善或出現(xiàn)羊水渾濁時，我們應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。我們在術(shù)中見羊水2床-3床污染的14例，產(chǎn)后新生兒窒息3例，所以胎兒宮內(nèi)窘迫也成為了剖宮產(chǎn)的另一重要因素。其他：如胎膜早破，臀位，妊高征，雙胎，前置胎盤及過期妊娠等也是剖宮產(chǎn)的一些適應(yīng)癥，但是我們認(rèn)為恰當(dāng)?shù)卣莆蘸闷蕦m產(chǎn)的手術(shù)指征，可解降母嬰的危急狀態(tài)，挽救母嬰生命，有效地降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，避免因難產(chǎn)而造成的母嬰不良后果和后遺癥時，應(yīng)果斷的采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述：雖說剖宮產(chǎn)是一個安全、有效、可靠的一種手術(shù)方法，是處理難產(chǎn)的極好方法，但是我們醫(yī)務(wù)人員必須要嚴(yán)格掌握好剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，既要考慮到婦產(chǎn)和胎兒的安全，同時也考慮到日后情況，實行剖宮產(chǎn)處理難產(chǎn)，既不能輕易的作出決定，也不能不掌握產(chǎn)程變化，而延誤挽救胎兒時機掌握好適應(yīng)征。正確的運用剖宮產(chǎn)術(shù)處理難產(chǎn)就會收到良好的效果。