“裸婚”引發(fā)焦慮抑郁情緒的咨詢案例報(bào)告

解丹

【摘 要】本文求助者是一名教師，因“裸婚”引發(fā)嚴(yán)重心理問題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法，使求助者認(rèn)識(shí)到造成其心理問題的根源所在，取得了較好的咨詢效果。

【關(guān)鍵詞】裸婚；嚴(yán)重心理問題；合理情緒療法；案例報(bào)告

一、一般資料

（1）一般情況：莫菲，女，27周歲，小學(xué)教師。相貌秀美，體態(tài)適中。

（2）個(gè)人成長(zhǎng)史：莫菲是家中獨(dú)生女，典型80后，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。由于成長(zhǎng)環(huán)境不錯(cuò)，無(wú)論是學(xué)習(xí)還是擇業(yè)，一直較為平順，大學(xué)畢業(yè)后，她當(dāng)上了一名小學(xué)教師。三年前，莫菲結(jié)識(shí)了任某。戀愛一年后，他們領(lǐng)證結(jié)婚。自此，篤信愛情卻“無(wú)房、無(wú)車、無(wú)存款”的“裸婚”生活宣告開始。

（3）身體狀況：自幼身體健康，無(wú)重大疾病史，家族中無(wú)精神病史。

（4）精神狀況：精神狀態(tài)差，面色憔悴。反映近幾個(gè)月來壓力倍增，情緒易激動(dòng)，失眠多夢(mèng)、食欲減退。

（5）社會(huì)功能：工作易出錯(cuò)，夫妻感情不好，婆媳關(guān)系緊張，個(gè)人興趣已部分喪失，較少參與社會(huì)活動(dòng)。

（6）心理測(cè)試：

①SAS焦慮自評(píng)量表：

常模標(biāo)準(zhǔn)：50-59分輕度焦慮，60-69分中度焦慮，70分以上重度焦慮；

心理測(cè)試：粗分54，標(biāo)準(zhǔn)分67，顯示中度焦慮；

②SDS抑郁自評(píng)量表：

常模標(biāo)準(zhǔn)：53-62分輕度抑郁，63-72分中度抑郁，73分以上重度抑郁；

心理測(cè)試：粗分47，標(biāo)準(zhǔn)分58，顯示輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述

1.主訴

莫菲語(yǔ)言表達(dá)明了，思維清晰，能夠坦誠(chéng)地回答提問。談話中，揭示了一個(gè)典型80后對(duì)“婚前”所憧憬的浪漫愛情與“婚后”的現(xiàn)實(shí)壓力相對(duì)比所造成的內(nèi)心沖突。

2.個(gè)人陳述

我不知道選擇“裸婚”是不是錯(cuò)誤的開始。我愛人是在單親家庭長(zhǎng)大的，家境一般。相比之下，我們家就好很多，父母堅(jiān)決反對(duì)這門婚事。得知我懷孕了，他們才勉強(qiáng)答應(yīng)，我知道這傷了他們的心?；楹螅瞵嵤抡孀屓唆[心，加上孩子的出生，攢錢的速度總趕不上物價(jià)飛漲的速度。我很要強(qiáng)，拒絕了父母的一切支援。但心里特別不是滋味，有時(shí)候甚至想，當(dāng)初嫁個(gè)有錢人該多好。有了這種想法，我就越來越不能容忍老公的缺點(diǎn)。我婆婆更是無(wú)語(yǔ)，她什么事情都斤斤計(jì)較的。現(xiàn)在提起誰(shuí)誰(shuí)結(jié)婚，我就反感。聽到別人說誰(shuí)誰(shuí)嫁的好啊如何的，我更郁悶。我對(duì)什么都提不起興趣，很少出門，也不愿意跟親戚朋友交往，生怕聽到、遇到什么再刺激到我。

三、觀察和反映

莫菲談話很直率，能夠控制情緒，未發(fā)現(xiàn)思維邏輯障礙。情緒低落，有焦慮癥狀，有泛化，有自知力，求治愿望迫切。

四、評(píng)估與診斷

1.心理評(píng)估

根據(jù)面談和掌握的一般資料，結(jié)合身體情況綜合判斷，求助者主要是因?yàn)閷?duì)婚前理想中關(guān)于愛情、婚姻的不合理觀念與婚后現(xiàn)實(shí)生活帶來的壓力造成的情緒障礙。

2.初步診斷

根據(jù)心理評(píng)估和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：求助者感知覺正常，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，意志行為一致，其內(nèi)心沖突為常形沖突。其焦慮和抑郁情緒反應(yīng)在正常范圍。經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，排除精神病性問題。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然以焦慮、抑郁為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和思維，持續(xù)時(shí)間未達(dá)半年，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）與一般心理問題相鑒別：求助者經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)刺激較強(qiáng)烈，病程四個(gè)月，不良情緒反應(yīng)已泛化，受損程度較大，可排除一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)制定

根據(jù)求助者的診斷與評(píng)估，與其協(xié)商指定以下咨詢目標(biāo)：

（1）改變其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，學(xué)會(huì)正確看待愛情與婚姻、物質(zhì)與幸福之間的關(guān)系，鼓勵(lì)其與家人進(jìn)行有效溝通。

（2）改善睡眠、增進(jìn)食欲，減輕焦慮、抑郁情緒，構(gòu)建合理認(rèn)知。

六、咨詢方案制定

1.主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RET）屬于認(rèn)知行為療法，也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法。本次咨詢的關(guān)鍵是改變錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正導(dǎo)致求助者不良情緒的不合理信念。

引起求助者不良情緒產(chǎn)生的原因：

（1）生物因素： 求助者反映剖腹產(chǎn)刀口有間歇性瘙癢。

（2）社會(huì)因素：獨(dú)生女，成長(zhǎng)環(huán)境平順。求助者顧及到“家丑不能外揚(yáng)”，因此缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理行為方面的認(rèn)知因素：

求助者的內(nèi)心沖突，一是因配偶選擇問題與父母有抗?fàn)幩鶎?dǎo)致的心理壓力。二是對(duì)愛情、婚姻、物質(zhì)三者之間關(guān)系的錯(cuò)誤觀念、理想與現(xiàn)實(shí)相悖引起的矛盾情緒。三是夫妻、婆媳之前缺乏有效溝通致使關(guān)系緊張繼而產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。

2.雙方權(quán)利和義務(wù)

求助者的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師，對(duì)咨詢方案及收費(fèi)有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；

義務(wù)：遵守和執(zhí)行咨詢方案、收費(fèi)及時(shí)間方面的規(guī)則；不失約不遲到，遇特殊情況提前通知。

咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題相關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)選擇合適的求助者；當(dāng)咨詢師確認(rèn)不適合咨詢時(shí)應(yīng)向求助者說明，將求助者轉(zhuǎn)介給其他咨詢師。

義務(wù)：遵守國(guó)家法律和職業(yè)道德，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；尊重求助者，不得歧視對(duì)待，嚴(yán)格保密；開展工作的有關(guān)事項(xiàng)要協(xié)商，采用書面協(xié)議形式；

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘，共4次。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：100元/次。

心理測(cè)驗(yàn)：0元

七、咨詢過程

咨詢階段概況為以下三個(gè)階段：

（1）評(píng)估、診斷、確立目標(biāo)階段：掌握一般資料、商定咨詢目標(biāo)。

（2）心理幫助階段：引導(dǎo)求助者改變錯(cuò)誤認(rèn)知、消除不良情緒。

（3）結(jié)束與鞏固階段：總結(jié)咨詢，提高其解決問題的能力。

具體咨詢過程：

第一次咨詢，2012年10月3日

【目的】了解基本情況、探尋改變的意愿，確定目標(biāo)。

【方法】 會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、認(rèn)知行為—合理情緒療法。

【過程】

（1）填寫咨詢登記表， 詢問基本情況， 介紹咨詢的規(guī)則；

（2）收集一般資料，通過交談使其釋放內(nèi)心焦慮；

（3）做心理測(cè)試，分析結(jié)果，了解問題成因。

（4）向求助者介紹療法，商定咨詢目標(biāo)。

【作業(yè)】采用放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒，布置作業(yè)——情緒記錄表。

第二次咨詢，2012年10月10日

【目的】加深咨詢關(guān)系，尋找出現(xiàn)情緒障礙的不合理信念。

【方法】會(huì)談法、認(rèn)知行為—合理情緒療法

【過程】

（1） 咨詢師用“共情”技術(shù)贏得求助者信任和好感，加深咨詢關(guān)系；

（2） 分析在每日情緒記錄表中經(jīng)常出現(xiàn)的不合理信念，引導(dǎo)求助者探究導(dǎo)致情緒障礙的根本原因。

【作業(yè)】建議求助者不斷提示自己，“其實(shí)現(xiàn)實(shí)并沒那么差，我這么認(rèn)為太理想化……”其目的是逐漸改變不良情緒、消除不合理信念。

第三次咨詢，2012年10月17日

【目的】構(gòu)建新的合理認(rèn)知模式。

【方法】會(huì)談法、認(rèn)知行為—合理情緒療法

【過程】

（1）幫助求助者分析導(dǎo)致心理問題的不合理信念。

（2）引導(dǎo)求助者建立新的合理認(rèn)知模式。

第四次咨詢，2012年10月24日

【目的】鞏固咨詢效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，結(jié)束咨詢。

【方法】會(huì)談法

【過程】學(xué)會(huì)用合理情緒療法消除負(fù)面情緒，與家人溝通，積極面對(duì)婚姻問題。

八、效果評(píng)估

求助者反映情緒比較穩(wěn)定，能夠用新的認(rèn)知模式看待婚姻生活，通過與家人的有效溝通，幸福感逐漸增強(qiáng)。

復(fù)測(cè)：SDS粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45 ，SAS粗分37，標(biāo)準(zhǔn)分46 。

本案例是一例由愛情、婚姻、物質(zhì)的不合理信念引發(fā)的心理障礙，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法中的合理情緒療法，經(jīng)過四次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量提升，家庭關(guān)系逐漸改善，取得了較好的咨詢效果。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。

（2）郭念鋒《心理咨詢師（二級(jí)）》 北京：民族出版社，2005年7月第1版，2011年6月第12次印刷。