持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者身份識(shí)別中的應(yīng)用

林美愛(ài) 葉會(huì) 狄鋼琴

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU患者身份識(shí)別中的應(yīng)用

林美愛(ài) 葉會(huì) 狄鋼琴

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。住院識(shí)別腕帶是系在患者手腕上標(biāo)有患者重要資料的身份識(shí)別帶，患者入院時(shí)，用特殊設(shè)計(jì)的卡扣系或粘合在其手腕處，能夠有效保證醫(yī)院工作人員隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的識(shí)別[2]。為加強(qiáng)患者的安全管理，提升醫(yī)院的管理水平，落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，在臨床護(hù)理工作中，確認(rèn)患者身份，確保各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確執(zhí)行是非常重要的[3]。但在臨床實(shí)踐中，腕帶的使用仍存在較多問(wèn)題。為消除隱患，本院ICU應(yīng)用CQI管理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立質(zhì)量改進(jìn)小組 科室成立質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室總帶教老師為秘書(shū)，選擇1名護(hù)理骨干為協(xié)調(diào)員，全科護(hù)士參與，明確小組職責(zé)，制定項(xiàng)目進(jìn)程計(jì)劃表，制定改進(jìn)目標(biāo)及整改措施，實(shí)施CQI。

1.2 查找問(wèn)題 2011-12-20—2012-01-20每周2次檢查腕帶使用情況，結(jié)果共查了126例患者，存在的主要問(wèn)題有：（1）腕帶未佩戴者33例（26.2%）。（2）執(zhí)行診療護(hù)理過(guò)程中未使用腕帶進(jìn)行患者身份核對(duì)者35例（27.8%）。（3）腕帶信息不完整者28例（22.2%）。（4）腕帶佩戴不規(guī)范者30例（23.8%），其中腕帶佩戴在約束帶內(nèi)19例（15.1%）、佩戴太緊7例（5.6%）、佩戴倒置4例（3.2%）。

1.3 原因分析 針對(duì)腕帶未佩戴、腕帶信息不完整、腕帶佩戴在約束帶內(nèi)、佩戴太緊、佩戴倒置等問(wèn)題，質(zhì)量改進(jìn)小組進(jìn)行討論，并對(duì)患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析原因，主要有以下幾個(gè)方面：（1）未常規(guī)使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種手段，使患者認(rèn)為佩戴腕帶無(wú)所謂，可以不戴。（2）對(duì)患者及家屬的宣教不到位，使其對(duì)腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，不愿戴或隨便取下。（3）腕帶上手寫(xiě)的字跡不清楚或涂改。（4）腕帶使用規(guī)范培訓(xùn)欠到位，每位護(hù)士腕帶佩戴方法及部位不規(guī)范。（5）腕帶的材質(zhì)有問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間使用后塑料腕帶變硬，書(shū)寫(xiě)字跡變模糊，個(gè)別患者對(duì)腕帶過(guò)敏。（6）身份識(shí)別的流程不健全。（7）腕帶丟失后未及時(shí)補(bǔ)做。

1.4 制定預(yù)期目標(biāo) 質(zhì)量改進(jìn)小組針對(duì)存在的問(wèn)題，制定預(yù)期目標(biāo)，第一階段（實(shí)施后第3個(gè)月）患者腕帶佩戴率≥90%，執(zhí)行診療護(hù)理過(guò)程中使用腕帶進(jìn)行患者身份核對(duì)率≥90%，腕帶信息書(shū)寫(xiě)完整率≥90%，腕帶佩戴規(guī)范率≥90%。第二階段（實(shí)施6個(gè)月后）患者腕帶佩戴率≥98%，執(zhí)行診療護(hù)理過(guò)程中使用腕帶進(jìn)行患者身份核對(duì)率≥95%，腕帶信息書(shū)寫(xiě)完整率≥95%，腕帶佩戴規(guī)范率≥95%。

1.5 實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案

1.5.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行患者身份識(shí)別制度及腕帶使用規(guī)范培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)國(guó)際患者安全目標(biāo)管理原則及雙重身份識(shí)別的意義，樹(shù)立“以患者安全為優(yōu)先考慮”的理念[4]，使護(hù)士從思想上接受這種識(shí)別方法，改變傳統(tǒng)的核對(duì)習(xí)慣。建立ICU患者身份識(shí)別的流程，在工作中嚴(yán)格按照雙重身份識(shí)別方法進(jìn)行核對(duì)。

1.5.2 加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)者的宣教 對(duì)患者或陪護(hù)者進(jìn)行腕帶作用和重要性的宣傳，護(hù)士堅(jiān)持床邊交接班時(shí)查看患者腕帶佩戴情況；在執(zhí)行操作和治療時(shí)，隨時(shí)核對(duì)患者腕帶上的信息，通過(guò)這些操作向患者傳遞一個(gè)信息：腕帶對(duì)保證醫(yī)療安全十分重要，從而使患者及陪護(hù)者認(rèn)識(shí)到腕帶的作用及意義，提高腕帶佩戴的依從性。

1.5.3 規(guī)范腕帶使用

1.5.3.1 腕帶材質(zhì)及規(guī)格 與采購(gòu)部門聯(lián)系，改進(jìn)腕帶材質(zhì)，使用無(wú)毒防過(guò)敏的醫(yī)療專用軟塑料，表面光滑，不會(huì)引起患者皮膚過(guò)敏；方便書(shū)寫(xiě)，字跡清晰又防水、防乙醇擦拭褪色；腕帶兩端有防止脫落的一次性鈕扣。

1.5.3.2 腕帶信息要求 做到腕帶信息準(zhǔn)確無(wú)誤，凡新入院或轉(zhuǎn)入患者，護(hù)士根據(jù)電腦信息用圓珠筆在腕帶上注明患者病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，過(guò)敏史。如在住院過(guò)程中藥物皮試陽(yáng)性或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也應(yīng)隨時(shí)記錄在身份腕帶上。

1.5.3.3 腕帶佩戴要求 由兩位護(hù)士核對(duì)患者信息無(wú)誤后避開(kāi)傷口、皮疹等部位將腕帶佩戴在其右手腕上，如患者手腕有約束或病情禁忌，則佩戴在約束帶外或腳踝上，松緊適宜，可容納一個(gè)小指為宜。護(hù)士要定期評(píng)估腕帶佩戴部位皮膚是否完整、有無(wú)擦傷、手部血運(yùn)是否良好。患者轉(zhuǎn)科或腕帶遺失、損壞，必須立即佩戴新腕帶?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院、死亡時(shí)由護(hù)士拆除腕帶。

1.5.3.4 核對(duì)要求 轉(zhuǎn)變護(hù)士傳統(tǒng)的核對(duì)模式，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施任何檢查、操作或轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)核對(duì)腕帶、確認(rèn)患者身份。將腕帶查對(duì)納入患者身份確認(rèn)的常規(guī)工作，制定護(hù)理核對(duì)流程，核對(duì)患者身份時(shí)必須做到：一以“請(qǐng)問(wèn)，您叫什么名字?”的方式詢問(wèn)患者，以得到患者的回答；二核對(duì)腕帶上的科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別。

1.6 效果評(píng)價(jià) 針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)小組制定的目標(biāo)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、秘書(shū)、協(xié)調(diào)員等每周2次不同時(shí)段隨機(jī)檢查識(shí)別腕帶佩戴情況，如執(zhí)行診療護(hù)理過(guò)程中患者身份的確認(rèn)、腕帶有無(wú)佩戴、腕帶信息的書(shū)寫(xiě)是否完整、腕帶佩戴部位及松緊度、患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)腕帶有未拆除、護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況等；與患者或家屬交流，及時(shí)了解本科護(hù)理人員在腕帶使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，每月召開(kāi)小組會(huì)議，討論分析，提出改進(jìn)措施，然后轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，在不斷循環(huán)往復(fù)中進(jìn)行修正，完善管理措施[5]。

2 結(jié)果

2.1 CQI前后患者識(shí)別腕帶佩戴率比較 2011-12-20—2012-01-20間檢查的126例患者腕帶佩戴率為73.8%（93/126），實(shí)施CQI后于2012-07對(duì)154例患者進(jìn)行檢查，腕帶佩戴率為98.1%（151/154）。

2.2 CQI前后患者識(shí)別腕帶使用情況 見(jiàn)表1。

表1 CQI前后患者識(shí)別腕帶使用情況比較〔例（%）〕

3 體會(huì)

護(hù)理工作質(zhì)量的提高是一個(gè)不斷改進(jìn)的過(guò)程，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)等方法，不斷評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的效果并及時(shí)提出新的方法，可使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升[6]。臨床護(hù)理人員受傳統(tǒng)方法影響做任何操作時(shí)習(xí)慣叫患者床號(hào)和姓名來(lái)識(shí)別患者身份，這樣很容易出錯(cuò)，因?yàn)槌３４嬖谕彰蛲l(fā)音的患者，而且床號(hào)也常常因患者病情需要而發(fā)生變化，尤其在ICU每天發(fā)生轉(zhuǎn)床的情況，加之大部分ICU患者行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、意識(shí)存在障礙或使用鎮(zhèn)靜劑等導(dǎo)致無(wú)法交流溝通，這易對(duì)身份確認(rèn)造成差錯(cuò)而引發(fā)安全隱患。我科此次為期6個(gè)月的護(hù)理工作CQI活動(dòng)是成功的，通過(guò)患者身份識(shí)別制度、腕帶使用規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)患者或陪護(hù)者進(jìn)行腕帶作用和重要性的宣教，規(guī)范腕帶使用，加強(qiáng)身份核對(duì)，改進(jìn)腕帶的材質(zhì)及規(guī)格等措施，使ICU患者識(shí)別腕帶的佩戴率明顯提高，全體護(hù)理人員增強(qiáng)了身份識(shí)別的安全意識(shí)，完善了患者的安全保障系統(tǒng)，在傳統(tǒng)核對(duì)方法的基礎(chǔ)上增加了患者腕帶的核對(duì)，提高了查對(duì)患者信息的準(zhǔn)確性[7]，有效減少了因識(shí)別患者錯(cuò)誤而產(chǎn)生的護(hù)理差錯(cuò)事故。使用標(biāo)識(shí)腕帶后，也避免了以往因患者離開(kāi)病房，不知如何確認(rèn)患者身份的現(xiàn)象?；颊咴谧≡浩陂g不論是在病房接受各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，還是到其他科室進(jìn)行輔助檢查都更加放心，增加了安全感。但是本次活動(dòng)檢查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率仍不能達(dá)到100%，執(zhí)行診療護(hù)理過(guò)程中使用腕帶進(jìn)行患者身份核對(duì)仍未達(dá)到目標(biāo)，原因在于護(hù)士長(zhǎng)期形成的工作習(xí)慣未能迅速糾正、醫(yī)院信息系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)智能化和掌上電腦尚未普及、個(gè)別護(hù)士腕帶上手寫(xiě)資料太潦草難以辨認(rèn)等。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使用條形碼掃描器等先進(jìn)設(shè)備可有效克服標(biāo)識(shí)腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化管理的發(fā)展方向。

[1] 林美紅．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大便標(biāo)本采集送檢中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2010, 17(10B):31-32．

[2]章啟秀,潘衛(wèi)英,黃蕓芳．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高住院患者識(shí)別腕帶佩戴率中的應(yīng)用[J]．醫(yī)院管理論壇,2011,28(2):40．

[3] 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣．護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志, 2008,43(11):1053-1055．

[4]王暉,黃行芝,劉慶．護(hù)理安全文化的建設(shè)與成效[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2009,24 (19):66-67．

[5]鮑文卿,孫曉軍,等．應(yīng)用PDCA對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施家庭干預(yù)的研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3A):10．

[6]陸駿,李益民,陳美紅．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重病人肛周濕疹預(yù)防中的應(yīng)用[J]．天津護(hù)理,2007,15(2):100．

[7]程月娥,戴臘梅．自制一次性粘貼式身份腕帶在全麻患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(22):61．

2013-05-22）

（本文編輯：沈叔洪）

317600 玉環(huán)縣人民醫(yī)院護(hù)理部

林美愛(ài)，E-mail：zhb7297630＠126.com