呼吸機(jī)呼氣末插胃管技術(shù)的臨床應(yīng)用

曹秀穎 王桂平 陳莉

呼吸機(jī)呼氣末插胃管技術(shù)的臨床應(yīng)用

曹秀穎 王桂平 陳莉

機(jī)械通氣患者由于不能經(jīng)口進(jìn)食，為保證患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體的代謝需要，促進(jìn)身體的康復(fù)，往往需要置胃管進(jìn)行鼻飼。但機(jī)械通氣患者按常規(guī)方法留置胃管操作難度大，患者耐受性差，一次性插管成功率低[1]，有報(bào)道稱，對(duì)于昏迷、鎮(zhèn)靜狀態(tài)下或清醒不合作的患者可采用“探針?lè)ā盵2]、“氣管導(dǎo)管導(dǎo)引下胃管插管法”[3]、“喉鏡直視下插胃管方法”等。由于以上方法在置入胃管時(shí)對(duì)患者的體位要求較高，對(duì)操作者的技術(shù)要求也較高，還需要多人合作才能完成，不適用于臨床推廣。我科通過(guò)改善置管方法，采用在呼吸機(jī)呼氣末、送氣開始時(shí)插胃管，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011-01—12我院ICU病房機(jī)械通氣需留置胃管的患者250例，利用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡17～81（58.2±13.1）歲；對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡23～78（56.7±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 操作者為同1位經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能強(qiáng)的護(hù)理人員。兩組均采用蘇州市晶樂(lè)高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠胃管，外徑16F，由專人負(fù)責(zé)置胃管。觀察組為當(dāng)胃管插入12～14cm或感有輕微阻力時(shí)，觀察呼吸機(jī)送氣規(guī)律，在呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)快速插入胃管，呼吸機(jī)送氣結(jié)束呼氣時(shí)暫停插胃管，直至插入所需長(zhǎng)度，對(duì)照組采用常規(guī)方法留置胃管。兩組其余步驟均按護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)胃管留置方法進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 一次留置成功：留置胃管全程順利，胃管進(jìn)入胃的過(guò)程中未出現(xiàn)退出再插入的情況。二次留置成功：胃管進(jìn)入胃的過(guò)程中因流淚、嚴(yán)重惡心、嘔吐、頻繁嗆咳、盤入口中等情況之一而退出再插入的情況。失敗：胃管退出二次及以上或完全退出[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率的比較 見表1。

表1 兩組患者置管成功率的比較[例（%）]

由表1可見，觀察組一次置管成功率明顯上升，而對(duì)照組一次成功率的比例為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.88，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較 見表2。

由表2可見，觀察組惡心、鼻腔出血明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.14、4.04，均P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[例（%）]

3 討論

留置胃管是機(jī)械通氣患者的一種重要支持療法，但機(jī)械通氣患者留置胃管困難原因很多，常見原因：（1）氣管插管或氣管套管占據(jù)咽喉部空間，使咽喉部空問(wèn)變小狹窄。（2）氣管插管或氣管套管直接向后壓迫食管、長(zhǎng)期放置使咽喉部組織水腫造成咽與食管的交界處即食管的第一狹窄部更加狹窄。（3）氣管的后壁缺少軟骨，間接壓迫食管前壁。（4）機(jī)械通氣患者大多為昏迷患者吞咽反射遲鈍或消失，失去配合。使常規(guī)方法置胃管困難，成功率低。

我科采用在呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼吸機(jī)送氣結(jié)束呼氣時(shí)暫停插胃管的原因是：（1）置胃管關(guān)鍵是胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管開口的瞬間。人的呼吸是由每個(gè)吸氣動(dòng)作和呼氣動(dòng)作循環(huán)完成的，在呼氣和吸氣之間存在一個(gè)呼吸暫停期。呼氣末期就是指呼氣動(dòng)作剛剛完成而開始進(jìn)入暫停期的這一時(shí)段，雖然時(shí)間很短，但只要掌握得當(dāng)，胃管肯定能快速通過(guò)咽后區(qū)進(jìn)入食管。只有在呼氣末期，會(huì)厭開始下壓喉口封閉聲門。而咽壁周圍肌群即將松弛、舌根因重力下垂之際，咽后通道仍部分存在，此時(shí)置管極易通過(guò)狹窄部進(jìn)入食管；同時(shí)又避免進(jìn)入氣管的可能。（2）由于呼吸機(jī)送氣的氣流帶動(dòng)了食管向下蠕動(dòng)，在呼吸機(jī)送氣時(shí)插胃管有利于胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)，呼氣時(shí)暫停插胃管減少了惡心、嘔吐、刺激性嗆咳等不良反應(yīng)。因此用呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼氣時(shí)暫停插胃管技術(shù)，有利于胃管及時(shí)順利的插入，能早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提高搶救成功率。對(duì)照組按常規(guī)方法置胃管，機(jī)械通氣患者因氣管插管、昏迷等綜合原因，胃管置入咽喉部困難，胃管易在口腔內(nèi)盤旋[5]，一次置管成功率低。觀察組在呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼氣時(shí)暫停插胃管，因?yàn)楹魵饽┢谘屎笸ǖ廊圆糠执嬖诩昂粑鼨C(jī)送氣的氣流帶動(dòng)了食管向下蠕動(dòng)的綜合作用，利于胃管快速有效的插入，胃管很小在口腔內(nèi)盤旋，一次性置管成功率高。

對(duì)照組使用常規(guī)方法置胃管成功率低，反復(fù)插管刺激患者，易出現(xiàn)鼻黏膜損傷、出血、心跳驟停等。觀察組為在呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼氣時(shí)暫停插胃管，因一次置管成功率高，對(duì)患者的刺激少，減少了鼻黏膜破損、出血、心跳驟停等并發(fā)癥的發(fā)生。

常規(guī)方法留置胃管與其他方法如探針?lè)?、氣管?dǎo)管導(dǎo)引下胃管插管法、喉鏡直視下插胃管方法、氣管插管氣囊放氣等方法比較，在呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼吸機(jī)送氣結(jié)束呼氣時(shí)暫停插胃管具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）可以單人操作，不需多人輔助，減少人力資源的投入。（2）操作簡(jiǎn)單，插管整個(gè)操作時(shí)間較短，減少了患者的不適反應(yīng)。（3）未采用氣囊放氣，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（4）不需其它輔助工具，減少了患者的支出。（5）一次性置管成功率高，能及時(shí)、有效提供給患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提高了危重患者的搶救成功率。

綜上所述，與常規(guī)方法留置胃管相比較，呼吸機(jī)呼氣末送氣開始時(shí)插胃管，呼氣時(shí)暫停插胃管，具有操作簡(jiǎn)單，一次性置管成功率高，對(duì)患者干擾小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 廖巧玲,蔣可松,蔣小劍,等．提高機(jī)械通氣患者胃管留置技術(shù)的臨床研究[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(6):5-6．

[2] Reid S,Falconer R．A novel method ofnasogastric tube insertion [J]．Anaesthesia hesia,2005(60):1154-1155．

[3] Dobson A P．Nasogastric tube insertion-another technique[J]．Anaesthesia,2006,61(11):1127．

[4] 吳澤秀,余秋群,馬文瓊,等．控制留置胃管操作流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(6):99-101．

[5] 陳汝蘭,賴亞云,鄔愛東．經(jīng)口氣管插管患者兩種留置胃管方法的比較[J]．護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):446-447．

2013-03-18）

（本文編輯：沈昱平）

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