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    β-受體阻滯劑治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性觀察

    2013-04-18 09:27:23張影清胡惠林呂曉東
    浙江醫(yī)學 2013年16期
    關鍵詞:比索阻滯劑洛爾

    張影清 胡惠林 呂曉東

    β-受體阻滯劑治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的安全性觀察

    張影清 胡惠林 呂曉東

    有國外學者發(fā)現慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者住院和死亡的原因并非都是呼吸衰竭,心血管疾病是其中的一個主要原因[1-2]。β-受體阻滯劑在冠心病治療中已得到廣泛使用[3]。但β-受體阻滯劑可引起支氣管痙攣,很多學者一直認為COPD是β-受體阻滯劑使用的禁忌證,致使其在冠心病合并COPD患者中使用不足。國外文獻報道心臟選擇性β1-受體阻滯劑對合并COPD的冠心病患者有良好的耐受性,可安全使用[4]。2011年COPD全球倡議(GOLD)指出在冠心病合并COPD患者中使用選擇性β1-受體阻滯劑是安全的,但相關的研究相對較少。故我們收集冠心病合并COPD患者68例,口服高選擇性β1-受體阻滯劑比索洛爾,并對其安全性進行觀察。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2011-12—2012-05入住本院呼吸科及心內科冠心病合并COPD患者68例,其中男60例,女8例,年齡63~82(73.8±6.32)歲。所有入選患者均符合2011年GOLD的診斷標準,根據COPD綜合評估法[5],將患者分為A級組(10例)、B級組(20例)、C級組(27例)及D級組(11例)。冠心病診斷條件是病歷中記載有既往曾患過心肌梗死(14例)或曾行冠狀動脈造影顯示單支或多支冠狀動脈狹窄≥50%(54例),但不合并心力衰竭者[6]。

    1.2 方法 所有入選患者入院當天作COPD評估測試(CAT)評分及肺功能(肺功能儀為意大利科時邁公司生產,型號為QUARKPF72),在常規(guī)治療的基礎上加用比索洛爾(商品名:康忻,德國默克公司生產,批號:133557、137238,5mg/片),初始劑量2.5mg,服用3d無不良反應予以增加劑量至5mg,每日早晨1次,總療程8周。在治療第4周及第8周復查肺功能,包括[1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%預計值)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)]及CAT評分。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,多組間比較采用協(xié)方差分析。

    2 結果

    2.1 治療前后各組CAT評分及肺功能的比較 見表1。

    表1 治療前后各組CAT評分及肺功能的比較

    由表1可見,比索洛爾治療前后各組患者在CAT評分、FEV1%預計值、FEV1/FVC、PEF上差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    2.2 不良反應 其中有1例D組患者在比索洛爾使用第2天出現胸悶氣促,予以停用比索洛爾,抗感染治療及甲基強的松龍針治療7d后好轉。再次加用比索洛爾,并逐漸增加劑量至5mg/d,未再發(fā)生上述情況。

    3 討論

    比索洛爾為新一代的長效高選擇性β1-受體阻滯劑,β1/β2的選擇性約為120∶1,無內在擬交感活性及膜穩(wěn)定性。β1受體阻滯劑用于冠心病的治療已得到廣泛認可。它通過阻滯心臟β1受體而降低機體對交感腎上腺素能活性的反應,引起心率下降,心肌收縮力降低,從而降低心肌耗氧量,對冠心病有益,對預防心肌梗死有一定作用。有學者報道,長期使用心臟選擇性β1受體阻滯劑不會使COPD或反應性氣道疾病患者增加呼吸系統(tǒng)癥狀[7]。長期使用β1受體阻滯劑使β2受體上調,加強內源性擬交感性活動的支氣管擴張,氣道反應性降低,從而提高生活質量,降低病死率。

    本研究結果表明,各組COPD肺功能的各項指標如FEV1%預計值、FEV1/FVC、PEF在使用比索洛爾治療前及使用后第4周、第8周無統(tǒng)計學差異,說明比索洛爾不會導致支氣管痙攣。另外CAT評分在使用比索洛爾治療前及使用后第4周、第8周無統(tǒng)計學差異,說明使用比索洛爾并不會降低COPD患者的生活質量。

    總之,合理應用選擇性β1受體阻滯劑,短期內不會給COPD患者肺功能造成不良影響,可安全使用。由于缺乏長期用藥資料及病情加重時的效果,用藥過程中應該加強觀察[8]。

    [1] Anthonisen N R,Connett J E,Enright P L,et al.hospitalizations and mortality in the lung health study[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(3):333-339.

    [2] Karoli N A,Rebrov A P.Chronic obstructive lung disease and coronary heart diseasep[J].Klin Med(Mosk),2005,83(6):72-76.

    [3] 馬紅,劉志軍.β受體阻滯劑在高血壓病中的地位[J].中華心血管病雜志,2006,34(7):660-661.

    [4] Andrus M R,Holloway K P,Clark D B.Use of beta-blockers in patients with COPD[J].Am Pharmacother,2004,38(1):142-145.

    [5] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)解讀[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(4):249-256.

    [6] 李艷芳,師樹田,胡著濤,等.112例左束支傳導阻滯患者冠狀動脈造影結果及臨床特點分析[J].中華老年心血管病雜志,2009,11(5):333-335.

    [7] Lipworth B J.Long-acting beta2-adrenoceptor agonists:amart choice for asthma[J]?Trends Pharmacol Sci,2007,28(6):257-262.

    [8] Salpeter S S,Ormiston T,Salpeter E,et al.Cardioselective betablockers for chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2002,2(2):CD003566.

    2012-05-29)

    (本文編輯:沈昱平)

    314000 嘉興市第一醫(yī)院呼吸內科(張影清、呂曉東),心內科(胡惠林)

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