持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察

李金宸 張軍 鄭紀(jì)元 齊明 陳龍

持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察

李金宸 張軍 鄭紀(jì)元 齊明 陳龍

【摘要】目的 探索持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效。方法 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術(shù)后感染患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 每組33例。實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式進(jìn)行處理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效優(yōu)、良、差例數(shù)比較分別為χ2=8.7970(P=0.0030), χ2=2.4174(P=0.1200), χ2=2.9250(P=0.0872), 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效優(yōu)良率比較χ2=8.8372(P=0.0030)。結(jié)論 持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效確切, 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織缺損；骨科創(chuàng)傷；術(shù)后感染；持續(xù)封閉負(fù)壓引流

持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù) (vacuum sealing drainage, VSD)是用VSD材料、半透膜、三通接管及負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù), 主要用于處理淺表創(chuàng)面及行深部引流, 常應(yīng)用于創(chuàng)傷、燒傷、骨髓炎、褥瘡以及糖尿病足等。因其可徹底去除壞死組織與腔隙及創(chuàng)面的分泌物, 已廣泛應(yīng)用于外科治療［1］。武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院選取2008年12月～2010年12月收治的66例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術(shù)后感染患者為研究對(duì)象, 探索持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效。現(xiàn)將本次研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2010年12月本院收治的66例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及開放性骨折術(shù)后感染患者為研究對(duì)象,其中, 男42 例, 女24例；年齡17～59 歲, 平均年齡(36.7±1.9)歲。車禍傷36 例, 工傷事故24 例, 電擊傷6例, 創(chuàng)面分布于前臂、手部、膝部、小腿、足踝。8例創(chuàng)面范圍小于1%體表面積, 35 例創(chuàng)面范圍1%～5%體表面積, 23例創(chuàng)面范圍大于5%體表面積。10例細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌, 12例細(xì)菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌, 9例細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎克雷白桿菌, 8例細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希氏菌, 27例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。病程傷后1.5 h～5個(gè)月, 平均病程(7.3±2.7) d。將66例患者隨機(jī)分為兩組,每組33例。兩組患者年齡、性別、病史等無明顯差異, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可比。本次實(shí)驗(yàn)患者在知情同意下簽署知情同意書,自愿接受并參與此次治療。

1. 2 材料 武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的有多側(cè)孔引流管的VSD敷料(主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)；英國S&N公司生產(chǎn)的有單方面透氣功能的透明薄膜(主要成份為丙烯酸與聚氨酯)；持續(xù)負(fù)壓吸引裝置及三通接頭。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療徹底清除膿液、異物以及已失活的組織。對(duì)于骨折術(shù)后感染者, 可不取出內(nèi)固定, 直接反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血。對(duì)骨外露的創(chuàng)面使用軟組織覆蓋, 建立微循環(huán), 使創(chuàng)面的血運(yùn)與骨髓血運(yùn)相通［2］。清創(chuàng)時(shí)要注意鄰近組織的血運(yùn)情況, 只有血運(yùn)良好, 肉芽組織才能夠正常生長。在修剪VSD敷料時(shí), 依據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料, 防止引流管或者引流孔外露, 拼接時(shí)用4號(hào)絲線間斷縫合, 縫合時(shí)使用間斷縫合的方式縫合皮膚邊緣及材料邊緣, 保證敷料能夠和創(chuàng)面充分接觸, 若創(chuàng)面較深, 則須將VSD敷料填充至底部,勿留下死腔［3］。將引流管連接到中心負(fù)壓吸引裝置, 擠壓VSD敷料, 使敷料內(nèi)的滲液量減少, 在VSD敷料上放置半透薄膜(放置生物半透薄膜時(shí), 要使生物半透薄膜的覆蓋面超過創(chuàng)面2～3 cm, 防止漏氣, 若使用多張生物半透薄膜覆蓋敷料時(shí), 生物半透薄膜要呈疊瓦狀粘貼), 以使創(chuàng)面在一個(gè)封閉的空間內(nèi)。持續(xù)負(fù)壓吸引手術(shù)完畢后, 將引流管連接至患者床頭的中心負(fù)壓吸引系統(tǒng), 并采取24 h持續(xù)負(fù)壓吸引(負(fù)壓為125～200 mmHg), 如果半透膜在吸引中出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 則應(yīng)當(dāng)重新封閉, 以免影響治療效果［4］。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)術(shù)后依據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后多次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 選擇相應(yīng)的抗生素控制感染。持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)術(shù)后7～9 d后拆除VSD敷料, 并依據(jù)創(chuàng)面的肉芽組織生長情況, 采取常規(guī)清潔換藥或者游離植皮等處理。

1. 3. 2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式進(jìn)行處理。

1. 4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效優(yōu)：病灶部位清除徹底, 創(chuàng)面在治療后2周內(nèi)完全愈合, 未發(fā)生二次感染, 傷口表面覆蓋完好, 無需再次更換敷料。肉芽組織生長良好, 患者恢復(fù)速度快。療效良：病灶部位清除較徹底, 傷口附近皮膚大部分存活, 傷口的分泌物減少, 發(fā)生二次感染的情況不嚴(yán)重, 肉芽組織有一定程度的生長, 需再一次更換敷料, 患者的病情恢復(fù)情況一般。療效差:病灶部位未清除徹底, 發(fā)生嚴(yán)重二次感染, 肉芽組織生長差, 患者的病情恢復(fù)情況差［5］。療效優(yōu)病例數(shù)加療效良病例數(shù)除以總病例數(shù)乘以100%為療效優(yōu)良率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 試驗(yàn)觀測(cè)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料, 采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床效果比較, 詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床效果比較(min)

3 討論

骨科創(chuàng)傷中發(fā)生大面積皮膚軟組織損傷后, 其愈合一般較為困難, 同時(shí), 骨折內(nèi)固定手術(shù)以后, 其創(chuàng)面也極易發(fā)生感染, 使傷口愈合緩慢, 影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理, 需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng), 再用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面, 并用外用敷料包扎, 定期換藥,需要多次移動(dòng)患者患肢, 臨床工作量大, 愈合時(shí)間長, 二次感染幾率大, 同時(shí)也給患者的生活帶來了極大的不便［6］。目前臨床上, 已廣泛應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷。

持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)是利用VSD敷料填補(bǔ)創(chuàng)面形成封閉狀態(tài)引流的一種新型引流技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)主要為創(chuàng)傷小可以最大限度保留活性組織；納米級(jí)藥物直達(dá)病灶, 可深度進(jìn)入創(chuàng)傷內(nèi)部, 殺滅病菌；增加創(chuàng)面的血液供應(yīng), 降低血管通透性；調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶活性, 減輕水腫癥狀；改善創(chuàng)面微循環(huán), 促進(jìn)肉芽生長；減少抗生素的使用, 提高患者免疫力；封閉性好, 減少了交叉感染。在進(jìn)行VSD負(fù)壓引流術(shù)時(shí)要注意：清創(chuàng)一定要徹底, 且止血也要徹底, 不可用引流代替清創(chuàng)；在應(yīng)用抗生素前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 防止抗生素使用不當(dāng), 影響治療效果；因VSD負(fù)壓引流術(shù)引流吸出的傷口滲出物的含氮量高, 故應(yīng)給患者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；VSD負(fù)壓引流術(shù)術(shù)后持續(xù)封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理應(yīng)2～3次/d觀察負(fù)壓引流的壓力情況及是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象［7］,若壓力出現(xiàn)異常或者出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象, 則應(yīng)立即處理。

本次研究結(jié)果示：兩組療效優(yōu)、良、差例數(shù)比較分別為χ2=8.7970 (P=0.0030), χ2=2.4174 (P=0.1200), χ2=2.9250 (P=0.0872), 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效優(yōu)良率比較χ2=8.8372 (P=0.0030)。說明, 持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效確切, 明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方式,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R285

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0009-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.005

作者單位：100037 武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院外二科