燒傷整形術(shù)后感染的危險因素分析及診治對策

李崇進(jìn)+周昕+彭正進(jìn)+王曉麗

[摘要]目的對燒傷整形術(shù)后感染的危險因素及診治對策進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選擇燒傷整形術(shù)后未感染者40例作為對照組，術(shù)后感染者40例作為觀察組，通過組間比較，分析術(shù)后感染的危險因素及診治對策。結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析可見，手術(shù)時間過長、聯(lián)合應(yīng)用2種及以上抗生素、術(shù)后有瘢痕、術(shù)后有殘余創(chuàng)面等，均屬于燒傷整形術(shù)后感染的獨(dú)立危險因素。結(jié)論對于燒傷整形術(shù)后感染問題，除了要對感染部位分泌物取樣培養(yǎng)、積極治療外，還需采取針對性措施進(jìn)行術(shù)后感染主要危險因素的干預(yù)管理，才能有效控制術(shù)后感染問題，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]燒傷整形；術(shù)后感染；危險因素；診治

燒傷患者由皮膚和（或）黏膜、皮下和（或）黏膜下組織、肌肉受損，給日常生活帶來極大影響。為改善這種情況，可通過整形治療，來促進(jìn)患者受損組織修復(fù)，提高生活及生存質(zhì)量。但對燒傷患者實(shí)施整形手術(shù)時，也容易在多種因素作用下而引起術(shù)后感染，影響患者的恢復(fù)與預(yù)后。因此，本課題便對燒傷整形術(shù)后感染的危險因素作一分析，并提出相應(yīng)的診治對策，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2014年6月于我院行燒傷整形術(shù)后未感染者40例作為對照組，術(shù)后感染者40例作為觀察組；其中對照組男女比例21：19，年齡17～52歲，平均（35.0±6.1）歲；燒傷面積平均為（54.00±9.25）c㎡；包括頭面部燒傷11例，背部燒傷7例，四肢燒傷16例，多部位燒傷6例。觀察組男女比例23：17，年齡20～56歲，平均（37.0±6.9）歲；燒傷面積平均為（56.00±9.48）c㎡；包括頭面部燒傷13例，背部燒傷10例，四肢燒傷12例，多部位燒傷5例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位等一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以組間比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察組燒傷整形術(shù)后感染患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)術(shù)后切口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1個月內(nèi)切口部位出現(xiàn)膿性分泌物，切口表層及周圍出現(xiàn)紅腫并伴有疼痛感，且經(jīng)病原學(xué)診斷為細(xì)菌培養(yǎng)陽性者。

1.3方法

采用本院自制的調(diào)查表，逐項(xiàng)調(diào)查記錄兩組患者的圍手術(shù)期情況，具體調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)師診斷報(bào)告、整形手術(shù)情況、查房記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液、尿液、痰等細(xì)菌學(xué)檢查）等等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1燒傷整形術(shù)后感染危險因素分析

通過x²檢驗(yàn)可見，兩組患者在抗生素應(yīng)用、手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕、術(shù)后殘余創(chuàng)面等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合應(yīng)用2種及以上抗生素、手術(shù)時間≥200min、手術(shù)后存在瘢痕組織及殘余創(chuàng)面，屬于觀察組患者發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險因素。見表1～6。

2.2燒傷整形術(shù)后感染病原菌分析

分析觀察組患者的病原菌檢查結(jié)果，其中革蘭陽性球菌感染者14例（35.130%），革蘭陰性球菌感染者26例（65.00%），各感染病原菌構(gòu)成比，見表7所示。

3討論

燒傷整形術(shù)后感染屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，患者發(fā)生術(shù)后感染后，將會影響術(shù)后創(chuàng)面的愈合，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致皮瓣壞死，造成整形手術(shù)失敗，影響患者的生理、心理與精神狀態(tài)?；跓齻涡g(shù)后感染對手術(shù)造成的嚴(yán)重后果，找出燒傷整形術(shù)后感染的危險因素，也是臨床燒傷整形手術(shù)中需引起注意的地方。本研究通過實(shí)踐資料分析，結(jié)合其他研究成果認(rèn)為，使用兩種及以上抗生素、手術(shù)時間≥200min、術(shù)后創(chuàng)面存在瘢痕皺褶以及存在殘余創(chuàng)面，均是導(dǎo)致術(shù)后感染的主要因素。其中，燒傷患者由于病情特殊，需要適當(dāng)應(yīng)用抗生素抗感染治療，但若抗生素應(yīng)用不合理、無指征濫用抗生素，便會增加細(xì)菌的耐藥性，從而增加術(shù)后感染機(jī)率；而手術(shù)時間過長，意味著患者創(chuàng)面暴露在外的時間越長，由此導(dǎo)致被污染的機(jī)率越大；此外，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)不好，導(dǎo)致有瘢痕皺褶凹凸及殘余創(chuàng)面，便容易導(dǎo)致創(chuàng)面積垢、不易清潔，使細(xì)菌繁殖增生，大大增加術(shù)后感染的概率。

基于燒傷整形術(shù)后感染的危險因素，應(yīng)該采取如下幾點(diǎn)措施加強(qiáng)，以便能盡量地預(yù)防和降低燒傷整形術(shù)后感染的發(fā)生：（1）加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用。手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，保證抗生素的應(yīng)用必須合理、有效；護(hù)理人員也需嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)禁擅自提高抗生素級別，濫用抗生素。同時應(yīng)該根據(jù)患者病情情況，適當(dāng)調(diào)整抗生素用量與使用時間，注意聯(lián)合應(yīng)用抗生素的可行性與必要性，以此來降低患者的耐藥性，減少術(shù)后感染。（2）縮短手術(shù)所用時間。為能盡量的縮短手術(shù)所用時間，在進(jìn)行燒傷整形手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該制定詳盡、完善的手術(shù)方案，保證手術(shù)能夠順利實(shí)施，同時需通過對患者病情的全面評估，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，針對手術(shù)中有可能發(fā)生的各種突發(fā)情況提前制定對策略，通過多種術(shù)前準(zhǔn)備工作，促進(jìn)手術(shù)速度，從而縮短手術(shù)時間。（3）通過術(shù)前對患者燒傷情況的準(zhǔn)確評估，制定合理的創(chuàng)面保護(hù)與護(hù)理對策。在患者入院早期不妨礙抗休克的前提下，可以應(yīng)用1%新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創(chuàng)面，然后應(yīng)用20～35℃的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)，將受污染的創(chuàng)面變成清潔創(chuàng)面，后再進(jìn)行整形手術(shù)，便能盡可能地保證創(chuàng)面修復(fù)效果，減少術(shù)后感染的發(fā)生。同時，在手術(shù)中注意將凹凸皺褶瘢痕的清除，以及對創(chuàng)面的充分修復(fù)，存在殘余創(chuàng)面者最好延期手術(shù)，以此來規(guī)避因術(shù)后瘢痕及殘余創(chuàng)面問題造成的感染。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。圍手術(shù)期需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)前對手術(shù)所需各項(xiàng)器械進(jìn)行充分、徹底的消供需，對手術(shù)室空氣進(jìn)行清毒，以避免創(chuàng)面被手術(shù)器械上或懸浮于空氣中的病原菌所感染。（5）營養(yǎng)支持。對燒傷患者應(yīng)給予充分、足夠的熱量供應(yīng)，以提高患者的血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C3及IgG水平，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)及機(jī)體免疫力，為預(yù)防術(shù)后感染打好基礎(chǔ)。

臨床上除了要采取積極、有效、合理的對策進(jìn)行燒傷整形術(shù)后感染預(yù)防外，針對已在術(shù)后發(fā)生感染的患者，還需給予有效的治療措施，以便能早期控制患者感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高預(yù)后質(zhì)量。首先，在燒傷整形手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該密切觀察患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫、熱痛問題，應(yīng)當(dāng)提高重視，合理應(yīng)用抗生素抗感染，以便能盡快控制或處理感染問題，例如早期可根據(jù)醫(yī)院近期使用的抗菌譜，選擇敏感度較高的第四代頭孢菌素、青霉素等類型抗生素進(jìn)行抗菌抗感染治療。其次，在早期抗生素應(yīng)用基礎(chǔ)上，及時對感染部位病原菌進(jìn)行培養(yǎng)檢測，等充分了解患者對抗生素的敏感測試結(jié)果后，再對所用抗生素的品種、劑量、用法等進(jìn)行調(diào)整，必要時可合理聯(lián)用抗生素，使感染問題得到快速控制與緩解。再次，一旦確認(rèn)患者發(fā)生術(shù)后感染，需及時隔離感染患者，對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行有效的消毒與殺菌，同時適時提供全身支持治療，以避免交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究通過兩組燒傷整形術(shù)患者的比較分析認(rèn)為，燒傷整形術(shù)患者在若使用2種及以上抗生素、手術(shù)時間超過200min、術(shù)后創(chuàng)面存在瘢痕褶皺或是存在殘余創(chuàng)面，均有可能引起術(shù)后感染。而通過對觀察組感染患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后感染患者多是由革蘭氏陰性球菌所致。總而言之，燒傷整形術(shù)后發(fā)生感染由多種因素所引起的，臨床應(yīng)當(dāng)引起重視，積極做好術(shù)后感染的預(yù)防與治療工作，以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。