外科清創(chuàng)治療III～IV度壓瘡80例療效觀察

吳淳

（上海市徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200237）

壓瘡(pressure ulcer, PU)被認為是當今突出且有負面影響的健康問題之一，在長期臥床、昏迷、癱瘓、營養(yǎng)不良等患者的骨突出部位較易發(fā)生[1]，是臨床常見的并發(fā)癥。作者自2010年1月-2012年12月對80例III～IV度壓瘡患者進行壞死皮瓣切除及引流治療，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月-2012年12月徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部和家庭病床收治的III～IV度壓瘡患者共80例。所有患者均符合美國國家壓瘡協(xié)會(NPUAP)1998年壓瘡評估準則[2]，其中男31例，女49例；年齡68～94歲，其中75歲以上72例，占90.0%。III壓瘡（淺度潰瘍期）52例，IV壓瘡（壞死潰瘍期）28例；壓瘡好發(fā)部位依次為：骶尾部、髖部、足跟、踝部、背、腿部。

1.2 壓瘡的分類

參照美國國家壓瘡協(xié)會分類：①Ⅰ度壓瘡 具有紅斑，但皮膚完整（淤血紅潤期）；②Ⅱ度壓瘡 損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損、水皰或淺層皮膚創(chuàng)面（炎性浸潤期）；③Ⅲ度壓瘡 損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚的創(chuàng)面（淺度潰瘍期）；④Ⅳ度壓瘡 損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等，壞死潰瘍期）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備

入院后先非手術(shù)治療，防止壓瘡進一步發(fā)展，重點是避免受壓，改善局部血液循環(huán)；按抗菌藥物使用指南控制感染；加強營養(yǎng)，控制血糖；注意排便的管理；手術(shù)期問給低渣飲食，做好灌腸的準備，保持生命體征的平穩(wěn)。手術(shù)全部在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室進行，由上級醫(yī)院外科醫(yī)師進行指導(dǎo)。

1.3.2 手術(shù)方法

①常規(guī)消毒鋪巾，用2.0%利多卡因做切除范圍周邊的局部封閉；②徹底清創(chuàng) 沿創(chuàng)周及周邊的瘢痕組織一并切除，手術(shù)范圍與深度以達微量出血為度，有骨外露的咬至骨面出血，建立一個新鮮創(chuàng)面；③術(shù)后創(chuàng)面置呋喃西林紗布引流。

1.3.3 術(shù)后處理

術(shù)后囑咐患者睡軟墊床，避免皮瓣受壓；負壓引流3～4 d。待分泌物減少、滲出液不混濁改用康復(fù)新液及滅菌油紗布換藥以促進肉芽組織生長、到傷口愈合。有條件者換藥前給予創(chuàng)面激光理療20 min。

1.4 評估標準

參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]擬定，痊愈：瘡面愈合、結(jié)痂并脫落；好轉(zhuǎn)；瘡面縮小，無分泌物，肉芽組織正常生長；無效：瘡面滲出液未減少，潰瘍面無變化或擴大。

于手術(shù)后30 d進行療效評估，有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))／患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

手術(shù)治療1個月，80例III度、IV度壓瘡患者痊愈40例，好轉(zhuǎn)27例，有效率為71.3%。其中52例III度壓瘡有效率為83.7%，28例VI壓瘡有效率為50.0%。

23例壓瘡無效的原因分別為：患者高齡、糖尿病、全身衰竭、家庭照護不足等。

3 討論

隨著城市人口的不斷老齡化，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等慢性病發(fā)病率持續(xù)升高，因長期臥床導(dǎo)致的壓瘡成為老年人的常見疾病，給患者帶來了極大的痛苦、降低了生活質(zhì)量，嚴重的感染更可能危及生命。據(jù)有關(guān)文獻報道[4]，全美壓瘡患者中每年約有6萬人死于壓瘡相關(guān)并發(fā)癥。以往壓瘡多采用去腐生肌的各種中、西醫(yī)醫(yī)藥膏、藥液，包括紅油膏生肌散、康復(fù)新液等常規(guī)藥物，但其效果有限，適用于I～II度壓瘡。而用局部皮瓣或帶蒂血管肌皮瓣轉(zhuǎn)移法手術(shù)只能用于嚴重壓瘡，必須進行住院治療、且費用昂貴，對手術(shù)者的全身健康狀況及術(shù)后處理均有較高要求。而作者應(yīng)用外科清創(chuàng)壞死皮瓣切除加引流術(shù)，以清除壞死灶為重點，簡單易行，操作相對簡便。既能有效清除失活組織，又能控制局部感染，避免了感染加劇、全身消耗等嚴重的并發(fā)癥。通過手術(shù)還減少了長期換藥造成的患者身心痛苦，同時又節(jié)省了醫(yī)療費用和醫(yī)護人員的工作量，最終縮短了壓瘡的總病程。

參考文獻

[1] 劉光維.壓瘡防治進展[J].護理研究, 2005, 19(10): 2082-2083．

[2] 劉龍美, 譚健, 劉紅紅, 等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護士進修雜志, 2010, 25(18): 1716-1718.

[3] 賀志光.中醫(yī)學(xué)[M].4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997:251-252．

[4] Scott JR, Gibran NS, Engrave LH,et al.Incidence and characteristics of hospitalized patients with pressure ulcers:State of Washing-ton, 1987 to 2000[J].Plast Reconstr Surg,2006, 117(2): 630-634.