憑脈辨治郁悶不舒狀態(tài)脈案舉隅＊

吳慧慧 齊向華

山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟南250014）

郁悶不舒狀態(tài)是指由情志因素引起的憂郁憤懣積聚于心，憂思煩冤糾結(jié)不解，而對其它事物處于遲鈍和無興趣的心理紊亂狀態(tài)［1］，是導(dǎo)師齊向華教授在梳理古代文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出的五種“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”（煩躁焦慮狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過度狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)）［2］之一。筆者跟隨導(dǎo)師齊向華臨證過程中，受益匪淺，擷取脈案2則，以饗讀者。

1 郁悶不舒狀態(tài)致麻木案 申某，男，76 歲，濟南人，退休。2013年4月12日來診。主訴：雙側(cè)臀部以下麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者自訴1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)臀部以下麻木，呈陣發(fā)性加重，站立時麻木明顯，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，未予治療，為求系統(tǒng)治療來診。現(xiàn)癥見：雙側(cè)臀部以下麻木，呈陣發(fā)性加重，伴雙下肢皮溫低，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，納眠可，二便調(diào)。查體：患者意識清，眼球運動正常，未見視野缺損及眼震，顱神經(jīng)（－），四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)腱反射等叩（＋），深淺感覺無異常，指鼻試驗穩(wěn)準，輪替運動靈活，跟—膝—脛試驗穩(wěn)準，雙巴氏征（－），雙查多克征（－），雙霍夫曼征（－），腦膜刺激征（－），閉目難立征（－）。舌象：舌暗紅，有瘀斑，苔薄白。脈弦緊。診斷：麻木。病機：氣滯血瘀。治法：疏肝解郁，活血通絡(luò)。方選柴胡疏肝散加減，組方：白芍30g，蒼術(shù)、香附、丹皮、熟地、茯苓各20g，柴胡、烏藥、山藥、山萸肉、當歸、防風、麥芽各15g，梔子、青皮各9g。7劑，水煎服，1d1劑。

分析：根據(jù)齊師“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”，脈象表現(xiàn)為：①整體脈象：薄、斂、直，“高”不及。②左三部整體脈象：沉、緩、澀。右三部整體脈象：“思”動、“郁”動。③局部脈象：左寸脈：沉、澀、熱、粗；左關(guān)脈：斂、直；左尺脈：斂、直、枯；右寸脈：沉、粗、熱，右關(guān)脈：浮、斂、右尺脈：斂、細。整體脈象薄、斂、直、“思”動表征患者為金形善思之人，“高”不及表征患者平素膽小謹慎，遇事不易發(fā)泄，日久則致肝氣郁結(jié)，“郁”動、寸脈沉、右關(guān)脈浮表征患者有郁悶生氣病史，肝郁氣滯，導(dǎo)致血脈不通，故脈澀；郁久化熱、化火，則寸脈熱、粗；火熱灼傷陰津，則脈枯；因患者過度“關(guān)注”病情，故左關(guān)尺脈斂、直［3］。綜合三部脈象，病機當屬氣滯血瘀，故治宜疏肝解郁，活血通絡(luò)。方中柴胡、蒼術(shù)、香附疏肝解郁，青皮、烏藥行氣，梔子清泄肝郁日久之火熱，丹皮、當歸活血，配以白芍養(yǎng)血柔肝，山萸肉性溫，入肝腎經(jīng)，補益肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)，茯苓、山藥、熟地滋陰健脾，防風辛散，疏解患者“過度關(guān)注”病情導(dǎo)致的緊張心理。“氣不可直升直降，必須斡旋而為之”，故加麥芽，一則解郁，一則調(diào)氣，諸藥合用，切中病機。2 診，患者偶有陣發(fā)性麻木，活動后消失。脈象沉、澀、“郁”動減輕，上方去行氣之烏藥、活血養(yǎng)血之丹皮、白芍、當歸，加澤瀉10g引火熱之邪下行，7劑，水煎服，1d1劑。3診，麻木消失，囑續(xù)服7劑。

2 郁悶不舒狀態(tài)致疼痛案 李某，男，42 歲，章丘市人。2013年5月16來診。主訴：雙下肢疼痛1年余。現(xiàn)病史：患者自述1年前因爭吵致雙下肢發(fā)涼，后逐漸出現(xiàn)雙下肢陣發(fā)性疼痛，服中草藥治療，效不顯?，F(xiàn)癥見：雙下肢發(fā)涼，陣發(fā)性疼痛，活動后好轉(zhuǎn)。余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)。輔助檢查：雙下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，深、淺感覺均無異常，霍夫曼征（－），雙側(cè)巴氏征（－），雙側(cè)拉賽克征（－）。舌象：舌紅，苔薄白。脈弦。診斷：腿痛。病機：郁悶不舒狀態(tài)。處方：越鞠丸加減。組方：山萸肉30g，威靈仙、香附、蒼術(shù)、白芍各20g，當歸、佩蘭、絡(luò)石藤各15g，木香、木瓜各12g，青皮9g，甘草6g。7劑，水煎服，1d1劑。

分析：根據(jù)齊師“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”，脈象表現(xiàn)為：①整體脈象：直，細，斂，上，熱，郁“動”，粗。②左三部整體脈象：郁“動”，來駛?cè)ヱ?；右三部整體脈象：涼，強，高，粗。③左寸脈：沉，郁“動”；左關(guān)脈：斂，直，強；左尺脈：斂，細，橈側(cè)緣張力高；右寸脈：郁“動”，澀；右關(guān)脈：尺側(cè)緣張力增高，斂；右尺脈：斂，沉。脈象要素上、斂、直說明患者為木形人；右尺脈斂、沉說明患者性格沉靜，膽小，遇事隱忍，不敢發(fā)泄；郁“動”、澀、粗、高、強說明患者有生氣史，氣機郁久化熱，則脈熱；氣機結(jié)聚下肢，則見左尺脈橈側(cè)緣張力增高；氣機郁滯不暢，脾胃升降失常，則見右關(guān)脈尺側(cè)緣張力增高，氣機郁滯，氣血被阻，不能溫養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)等，則脈涼。故病機總屬郁悶不舒狀態(tài)，治以越鞠丸加減疏解郁結(jié)之氣。方中香附、木香、青皮行氣解郁；蒼術(shù)、佩蘭健脾；木瓜、絡(luò)石藤、威靈仙舒筋通絡(luò)；白芍、當歸補養(yǎng)陰血；山萸肉溫補肝腎；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，則肝氣得舒，氣機得調(diào)。2診，患者自訴諸癥減輕，囑續(xù)服7劑。

3 體 會 根據(jù)齊師“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”，郁悶不舒狀態(tài)的脈象表現(xiàn)為：急性應(yīng)激憤怒狀態(tài)脈象多表現(xiàn)為：①“郁”動：多出現(xiàn)在左關(guān)，是一種高頻、刺手的諧振波，給診者一種麻澀不適的感覺；②強、高、粗、數(shù)、浮，管壁如觸氣囊感（《診家樞要》謂“關(guān)浮促”）；急性生氣，血管壁張力高，氣血充盈脈道，故現(xiàn)上述脈象。慢性應(yīng)激憤怒脈象多表現(xiàn)為：①“郁”動：可出現(xiàn)在寸口各部，頻率振幅均較急性生氣的諧振波弱；②沉、澀：多出現(xiàn)在寸關(guān)脈?！睹}理求真》曰：“郁脈皆沉，甚則伏結(jié)?；虼虼?，知是郁極?！薄吨t(yī)必辨》曰：“人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病，抑或延及他臟，久病而生克所致。惟肝一病常延及他臟，五臟之病，肝氣居多?！蓖ㄟ^“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”，臨床較易判斷出郁悶不舒狀態(tài)，從而準確指導(dǎo)臨床辨證。恰如以上兩則脈案，均通過脈象判定為“郁悶不舒狀態(tài)”，疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，切中病機，則麻木、疼痛得愈，這為臨床辨治疾病提供了一種新的思路和方法，意義深遠。

［1］ 滕 晶.中醫(yī)“郁悶不舒狀態(tài)”概述及其脈象文獻論疏［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊2012，8：（30）1777.

［2］ 齊向華.思慮過度狀態(tài)辨治析要［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：12.

［3］ 齊向華.辨證脈學(xué)：從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：271.