高齡冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染菌群分布及耐藥性的研究

呂曉　張園

【摘要】 目的：通過研究高齡冠狀動脈搭橋術(shù)患者手術(shù)后下呼吸道感染菌群分布及藥物敏感性，為臨床護理提供參考。方法：對2004年7月-2012 年1月216例冠狀動脈搭橋術(shù)患者合格痰標本進行培養(yǎng)、鑒定，觀察菌株分布情況。用K2B 紙片法進行常用抗生素的敏感性測試。結(jié)果：在216 份痰標本中共培養(yǎng)出菌株177株，其中G+菌株34 株，（ 19. 2 % ），G-菌株143 株，（ 80. 8 %）。 G- 菌株對10種常用抗生素敏感性測試結(jié)果表明，對三代頭孢藥物敏感性均在80.0 %以上。結(jié)論：合理用藥可以明顯降低細菌耐藥性發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈搭橋術(shù)； 高齡； 呼吸道感染； 診斷

體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)可以削弱呼吸功能和呼吸道的防御功能，術(shù)后易并發(fā)下呼吸道感染，使病情加重，有時可危及患者生命，下呼吸道感染是醫(yī)院常見的感染 ，抗菌藥物是治療下呼吸道感染的首選措施，抗菌藥物過度使用的現(xiàn)象日趨嚴重 ，由此而產(chǎn)生的細菌耐藥問題已成為全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[1-3]，所以確定冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染的病原菌為選用抗生素的先決條件。為了進一步明確冠狀動脈搭橋術(shù)后患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性，筆者對冠狀動脈搭橋術(shù)后呼吸道感染患者的痰標本進行了培養(yǎng)、鑒定，并對G- 桿菌進行了常用抗生素的敏感性測定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年7 月-2012 年1 月青島市立醫(yī)院心臟外科體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)下呼吸道感染患者216 例，男194 例，女22 例；年齡（72±6.5）歲。晨起刷牙，多貝液漱口3 次，用力深咳第一口痰棄去，留深部痰于無菌器皿中， 0.5 h內(nèi)送檢。挑取膿性部分做革蘭氏染色，鏡檢篩選合格標本，如痰中白細胞數(shù)∶鱗狀上皮細胞數(shù)≤10個 （每個低倍視野） ，多核細胞≥25個（每個低倍視野），或者兩者比例≤1∶2.5，為合格痰，不合格者重留，共獲取合格標本216 份。

1.2 分離鑒定 合格痰標本按 《全國臨床檢驗操作規(guī)程》 進行微生物培養(yǎng) ，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的 ATB 細菌鑒定儀陽性菌進行常規(guī)生化菌型鑒定。

1.3 藥物敏感性測試 用 K2B 紙法進行藥敏試驗 ，結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS） 標準，藥敏試驗采用ATB2Fungus試劑盒。對G- 菌株進行10 種常用抗生素的敏感性測試。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布情況 216 份痰標本中共分離出細菌菌株177 株，其中G-桿菌143 株（80.8 %） ，前4位分別是銅綠假單胞桿菌53株（29.9%）、不動桿菌屬38株（21.5 %） 、肺炎克雷伯桿菌31株（17.5 %） 、大腸埃希桿菌21株（11.9%）；G+ 菌34株，占19.2 % ，分別為金黃色葡萄球菌16株（9 %）、表皮葡萄球菌10株（5.7%） 、其他葡萄球菌5株（2.8%）、腸球菌3株（1.7 %） 。病原菌的分布構(gòu)成比見表1。

2.2 藥物敏感性測試 G-菌對常用抗菌藥物的耐藥情況，143株G-菌對常用的10種抗菌藥物敏感率見表2 。亞胺培南、美羅培南對臨床所分離的143株G-桿菌有強大殺菌效能，敏感性達90%以上；第三代頭孢中頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他定敏感性在80.0 %左右。其他各類抗生素中，氧氟沙星敏感性達71%～81.2 % ，環(huán)丙沙星達70%左右。

3 討論

體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)下呼吸道感染的原因比較復(fù)雜，高齡呼吸功能減退；術(shù)前長期吸煙；術(shù)中低血壓、灌注肺、肺泡表面活性物質(zhì)減少、氣管插管、呼吸機的應(yīng)用；術(shù)后胸部切口疼痛導致的咳痰困難均是導致術(shù)后下呼吸道感染的原因。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染的菌群分布亦發(fā)生了相應(yīng)變化[4-6]。

本文結(jié)果顯示，銅綠假單胞桿菌分離率最高，與不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌共同構(gòu)成冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染G-桿菌的主要致病菌；G+菌占總數(shù)的19.4 % ，其中以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為其主要菌株。有學者認為冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染為混合菌株感染，更給臨床治療帶來困難。143 株G- 桿菌對10 種常用抗菌藥物的敏感性測試結(jié)果表明，以碳青霉烯類和三代頭孢菌素敏感性最高，其中亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他定均在80.0 %以上，其次為含氟三代喹諾酮類及氨基甙類抗生素，可見 ，時刻關(guān)注病菌譜及耐藥性的現(xiàn)狀 ，可見減少習慣性用藥及經(jīng)驗性用藥[7]，以降低臨床耐藥性的發(fā)生。

本文結(jié)果為臨床上選擇用藥提供了重要依據(jù)。細菌耐藥性的變遷給臨床治療帶來一定困難，但只要合理應(yīng)用抗生素，掌握好用藥途徑、用藥時間、劑量，結(jié)合其他預(yù)防措施仍可降低細菌耐藥性發(fā)生。由于冠狀動脈搭橋術(shù)后下呼吸道感染以G- 桿菌為主，可能為耐藥菌，故用藥時應(yīng)針對G-桿菌用藥，用藥時要堅持劑量足、療程長、靜脈用藥、聯(lián)合應(yīng)用殺菌藥的原則，同時注意藥物的時間依賴性及濃度依賴性[8-9]。李艷玲等[10]研究結(jié)果表明，停用頭孢噻肟6年后，腸桿菌屬對頭孢噻肟耐藥率由42.9 %降至8.2 %，說明只要合理用藥，細菌耐藥性可以發(fā)生由高到低的變遷。

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（收稿日期：2012-11-13） （本文編輯：車艷）