注射用香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸水的臨床觀察

馮桂陽

【摘要】 目的：觀察注射用香菇多糖對(duì)惡性胸水的治療效果及其不良反應(yīng)。方法：隨機(jī)將46例惡性胸水患者分為香菇多糖治療組及順鉑對(duì)照組，兩組均在注藥前1天，注藥后第7天查血常規(guī)、肝功能、腎功能。結(jié)果：治療組顯效4例，有效12例，總有效率69.5%；對(duì)照組顯效3例，有效10例，總有效率56.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注射用香菇多糖胸腔內(nèi)注入對(duì)惡性胸水有較好療效且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 注射用香菇多糖； 順鉑； 惡性胸水

惡性胸水是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤的胸水，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致惡性胸水的病因肺癌最常見，乳腺癌居第二位，再次是淋巴瘤，卵巢癌及胃腸道腫瘤也可引起惡性胸水，但較少見，還有少數(shù)惡性胸水找不到原發(fā)腫瘤灶，其特點(diǎn)為胸水量大，生長(zhǎng)迅速，難以控制。大量的胸水會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸、循環(huán)功能及生活質(zhì)量、生存期限，治療較為困難，預(yù)后較差。2008年7月-2012年1月對(duì)住院惡性胸水46例患者分別行注射用香菇多糖和順鉑胸腔內(nèi)注入治療并配合靜脈化療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例惡性胸水均為病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤患者（男26例，女20例，年齡36～71歲，平均46.8歲），預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，46例生活質(zhì)量根據(jù)Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)為60～70分，平均為64分。隨機(jī)分為香菇多糖治療組23例和順鉑對(duì)照組23例。治療組中21例肺癌（腺癌13例、鱗癌6例、小細(xì)胞癌2例），乳腺癌1例，惡性胸膜間皮瘤1例；大量胸水19例，中等量胸水4例（均經(jīng)胸部B超和胸部X線證實(shí)）；引流出的胸水18例為血性胸水，5例為淡黃綠色胸水。對(duì)照組中22例為肺癌（腺癌15例、鱗癌3例、小細(xì)胞癌4例），惡性淋巴瘤1例；大量胸水20例，中等量胸水3例（均經(jīng)胸部B超和胸部X線證實(shí)）；引流出的胸水20例為血性胸水，3例為淡黃綠色胸水。

1.2 方法 治療組：用中心靜脈管將胸水分次引流盡后，并復(fù)查胸部B超證實(shí)，將香菇多糖6 mg加生理鹽水30 ml經(jīng)中心靜脈管注入胸腔，注藥后讓患者每15分鐘變換體位1次，共8次，使藥物與胸膜廣泛接觸。對(duì)照組用順鉑60 mg（用生理鹽水40 ml稀釋）注入胸腔，具體方法同治療組。兩組均在治療前1天，治療后第7天查血常規(guī)、肝功能、腎功能，治療后第7天復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能后開始靜脈化療。

1.3 療效評(píng)定 治療后，經(jīng)胸部X線和胸部超聲復(fù)查對(duì)照，胸水消失持續(xù)4周以上為顯效，胸液減少1/2以上持續(xù)4周為有效，胸液減少<1/2或增加為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組顯效4例、有效12例，無效7例，總有效率69.5%。對(duì)照組顯效3例，有效10例，無效10例，總有效率56.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組表現(xiàn)為胸痛8例（34.7%），發(fā)熱11例（47.8%），無惡心、嘔吐病例。對(duì)照組表現(xiàn)為惡心13例（56.5%），嘔吐7例（30.4%），發(fā)熱10例（43.4%），胸痛4例（17.3%）。兩組肝功能、腎功能治療前后比較變化不大，治療組白細(xì)胞無明顯變化，對(duì)照組白細(xì)胞有輕微下降。

3 討論

惡性胸水是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯胸膜引起的晚期常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)為血性胸水，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此有效控制胸水可提高患者生活質(zhì)量，胸腔給藥主要能使胸膜粘連、肥厚、降低通透性，減少胸水滲出；同時(shí)通過化療藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，達(dá)到對(duì)胸水的控制[1]。

香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實(shí)體中提取的有效活性成分，香菇的主要成分是多糖類和不飽和脂肪酸，還含有大量的可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D的麥角甾醇和菌甾醇，香菇還含有雙鏈核糖核酸，能誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，具有抗病毒能力[2]。經(jīng)熱水提取的香菇多糖可調(diào)節(jié)人體內(nèi)有免疫功能的T細(xì)胞活性，是具有免疫調(diào)節(jié)作用的抗腫瘤輔助藥物，其無直接細(xì)胞毒作用，能促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞增殖，提高NK細(xì)胞活性，增加LNK細(xì)胞（淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞）的產(chǎn)生，活化巨噬細(xì)胞，激活腫瘤壞死因子的產(chǎn)生及機(jī)體依賴巨噬細(xì)胞毒性作用（ADCC）間接起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。動(dòng)物試驗(yàn)顯示，本品對(duì)動(dòng)物腫瘤（如S-180肉瘤及EC實(shí)體瘤）有一定抑制作用。國外研究證實(shí)，香菇多糖局部給藥可促進(jìn)腫瘤組織內(nèi)免疫細(xì)胞功能，腫瘤特異性的殺傷性T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)增強(qiáng)，同時(shí)兼有促進(jìn)局部產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎，使胸膜粘連、胸膜腔閉塞的作用[3]。國內(nèi)亦有作者將其單獨(dú)用于惡性胸腹腔積液的治療，取得了70%的總有效率，且無明顯毒副作用[4]。香菇多糖與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用能改變藥物的敏感性，協(xié)同控制惡性胸水的滲出，趙軍[5]應(yīng)用香菇多糖聯(lián)合奧沙利鉑治療惡性胸腔積液，亦達(dá)到71.43%的總有效率，但仍有較高的毒副作用，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)人群。

胸腔注入香菇多糖主要不良反應(yīng)是發(fā)熱、胸痛，經(jīng)藥物對(duì)癥治療3 d左右均能緩解，且無白細(xì)胞減少及肝、腎功能損害，因此香菇多糖胸腔灌注是一安全、有效的治療惡性胸水的方法，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐漢毅.順鉑聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液45例觀察[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（6）：17.

[2] 叢陽，黃敏.香菇多糖抗腫瘤的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（4）：465-469.

[3] Oka M， Yoshino S， Hazama S， et al. Immunological analysis and clinical effects of intraabdominal and intrapleural injection of lentinan for malignant ascites and pleural effusion[J]. Biotherapy，1992，5（2）：107.

[4] 畢國斌，王子安，趙福友，等.閉式引流及香菇多糖腔內(nèi)灌注治療惡性胸腹腔積液臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（4）：305-306.

[5] 趙軍.香菇多糖聯(lián)合奧沙利鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：2631-2633.

（收稿日期：2012-09-14） （本文編輯：王宇）