中年、老年高度近視眼晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的臨床觀察

李 嶸，王新民 (新疆庫爾勒市第一人民醫(yī)院眼科，新疆 庫爾勒 841000)

行晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼是晶狀體手術(shù)方法之一。近30年來隨著晶狀體手術(shù)方法的進(jìn)步、人工晶體材料及設(shè)計(jì)的發(fā)展，晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)又引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。筆者回顧性分析我院自2008年～2011年選擇進(jìn)行晶狀體超聲乳化聯(lián)合植入折疊式人工晶體術(shù)的34例中度、高度近視眼的手術(shù)和隨訪資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組中度、高度近視眼患者共收集34例(45眼)，男12例(18眼)，女22例(27眼);年齡44～66歲，平均55歲，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。

1.2 患者術(shù)前檢查及篩查:所有患者的裸眼視力為0.04～0.2，矯正視力0.1～0.6，平均近視度數(shù)(－12.31±4.52)D，眼軸長度(26.71～34.67)mm，平均(28.79±2.51)mm;角膜曲率為(40.13±1.73)D。常規(guī)術(shù)前進(jìn)行眼底檢查，排除可能存在的眼底疾病，如黃斑病變、視網(wǎng)膜色素變性及網(wǎng)脫疾病。

1.3 人工晶體屈光度數(shù)的計(jì)算和選擇:根據(jù)實(shí)測眼軸長度和角膜曲率，29眼采用SRK/Ⅱ公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù)，按眼軸＜30 mm眼所獲正視度數(shù)再減去1D，如果軸長＞30 mm眼所獲正視眼度數(shù)再減去2D來確定;16眼采用SRK/Ⅰ公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù);最后術(shù)后預(yù)期度數(shù)為－0.27～2.75D來選擇實(shí)際植入的人工晶體度數(shù)。

1.4 手術(shù)方法:術(shù)前準(zhǔn)備充分，30分鐘前開始用美多麗－P眼液散瞳3次，然后予以0.5%丙美卡因三次行表面麻醉，開瞼器開瞼，于顳上方角膜緣內(nèi)行透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5～5.5 mm大小，充分行水分離，囊袋內(nèi)原位劈核超聲乳化，超聲能量定為0～40%，仔細(xì)拋光晶狀體的前、后囊膜，然后植入折疊式人工晶體，前房內(nèi)注入卡米可林縮瞳，注吸殘留在前房的黏彈劑，側(cè)切口注水后維持前房，水密切口。

2 結(jié)果

2.1 裸眼及矯正視力:裸眼視力:術(shù)后第1天45眼≥0.1，26眼≥0.5;術(shù)后1周34眼≥0.5;術(shù)后3個(gè)月40眼≥0.5，最佳矯正視力0.2～0.8.

2.2 術(shù)后屈光狀態(tài):術(shù)后3個(gè)月，所有術(shù)眼近視屈光度數(shù)0～－3.5D，平均－1.63±0.71D;采用SRK/Ⅱ公式計(jì)算的29眼預(yù)期屈光度數(shù)和實(shí)際屈光度數(shù)兩者之間差值為0～－3.5D;采用SRK/Ⅰ公式計(jì)算的26眼預(yù)期屈光度數(shù)和實(shí)際屈光度數(shù)兩者之間差值為0～－2.25D。

2.3 并發(fā)癥:術(shù)后3眼發(fā)生晶狀體后囊混濁，1眼發(fā)生輕度角膜水腫，無其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼，可矯正高度近視的屈光不正，術(shù)后可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)視力，手術(shù)切口小，術(shù)后角膜散光低，能獲得較為理想的光學(xué)效果。眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)手術(shù)簡單方便，可保留術(shù)眼的正常調(diào)節(jié)力，但植入眼內(nèi)的人工晶體對周圍的眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)會(huì)造成重大損傷，房水流動(dòng)動(dòng)力學(xué)會(huì)受到較大干擾，最終引發(fā)角膜內(nèi)皮損傷、青光眼、白內(nèi)障等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)的安全性有待驗(yàn)證［1］。另外隨著對晶狀體摘除手術(shù)方法的不斷更新和改進(jìn)，晶狀體屈光性手術(shù)術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥已顯著降低。

晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)作為一種屈光手術(shù)，患者對術(shù)后的視力效果期望值較高［2］，因此對于中度、高度近視眼的患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，了解其玻璃體、視網(wǎng)膜的情況，其手術(shù)的實(shí)施要求應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①手術(shù)切口要規(guī)整;②完整的居中的連續(xù)環(huán)形撕囊，必須大小以植入的人工晶體直徑為限;③充分的水分離;④適中的灌注平高度和前房液流量;⑤對前、后囊膜進(jìn)行拋光處理;⑥徹底的清除殘留在眼內(nèi)的黏彈劑，防止術(shù)后高眼壓的發(fā)生。

綜上所述，目前應(yīng)用晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)矯正中度、高度近視眼安全、有效，合理、正確選擇患者，熟練的超聲乳化技術(shù)其術(shù)后的預(yù)后均能達(dá)到滿意的效果，同時(shí)對術(shù)眼的隨訪也極為重要。

［1］ 姚 克，徐 雯，于建春，等.晶狀體眼前房型人工晶體植入矯正高度近視眼［J］.中華眼科雜志，2003，39(6):339.

［2］ Ravalico G，Michieli C，Vattovani O，et al.Retachment aftercataract extraction and refractive lens exchange in highlg myopic patients［J］.J Cataract Refract Surg，2003，29(1):1333.