軍民融合海上應急醫(yī)學救援模式構建

王 兵，鄭衛(wèi)平，姜志高，高會廣，葛振民

(1.解放軍第404醫(yī)院，威海 264200;2.解放軍92329部隊司令部，威海 264200)

利用國家海事部門、駐地政府相繼在駐地成立海難救助機構的有利時機，會同體系海軍部隊主動與之聯(lián)系，成立了駐地政府、海事部門和部隊(包括部隊醫(yī)院)三位一體的海上救援機構，采取聯(lián)合救援海險海難行動，既保證救援效果，又充分利用和挖掘海上救援資源，強化海上衛(wèi)勤保障的“實戰(zhàn)”練兵，有效探索軍民融合式海空一體化海上應急醫(yī)學救援模式［1］。

1 背景

本院地處黃海北部某城市，三面環(huán)海，地理位置險要，季風影響頻繁，海況復雜，氣候惡劣多變 ，是海難事件的多發(fā)地段。近年來，當?shù)貪O民外出遠海捕魚作業(yè)機會增多，海上遇險遇難事件頻發(fā)。因此，加強海上應急救援，保障海上客運安全和漁業(yè)生產與漁民生命財產安全成了地方政府、海事部門一項重要任務和惠民措施。為此，國家交通運輸部在駐地海岸線建立了“北海第×救助飛行隊”(簡稱“飛行隊”)，以數(shù)架直升機進行區(qū)域海面巡邏與海難救援;山東省建造海上救生志愿船(簡稱“志愿船”)，分發(fā)到包括駐地在內的山東沿海各城市，使得海上救援力量加強，手段增多。但飛行隊與志愿船救援互不聯(lián)系，各自為陣，部隊的主動加入，使得海上救援行動統(tǒng)一、要素重組、力量整合、優(yōu)勢互補、方式多樣［2］，基本形成軍民融合式?？找惑w化海上救援格局。

2 組織及實施

2.1 組織機構 由駐地政府專職“海上搜救指揮中心”統(tǒng)一領導指揮，該機構在得到海上遇險求救信號時，根據(jù)海難性質、距離與程度，通知相關救援單位馳援施救。救援單位有:一是飛行隊;二是搜救指揮中心直接領導下的志愿船大隊;三是部隊方(包括體系海軍部隊與部隊醫(yī)院)。部隊醫(yī)院受搜救中心和體系海軍部隊雙重領導調配。

2.2 任務分工與實施方式 根據(jù)海難性質、程度和事發(fā)距離，采取不同方式進行海上救援，包括海上救生與應急醫(yī)學救援。近海和規(guī)模小的海難，一般以志愿船馳援施救，負責海面搜尋撈救、傷病員應急處置與后送;遠海和規(guī)模較大的海難，以志愿船、部隊救護艇(其職能任務與志愿船類同，裝備設置類似“衛(wèi)生救護艇”)、直升機聯(lián)合搜救施救。直升機負責海面搜索、機降救生、危重傷病員的直接后送;體系海軍部隊提供碼頭、直升機停機坪和“岸基醫(yī)院”(部隊醫(yī)療所)。部隊醫(yī)院主要負責海難的應急醫(yī)學救援、部隊訓練的伴隨保障和作為后方醫(yī)院負責接納海難傷病員的后續(xù)醫(yī)療救治。除以上規(guī)定任務外，部隊醫(yī)院也可主動請纓，派醫(yī)療隊員隨志愿船和部隊救護艇出海救援，處置急癥傷病員，保持生命體征平穩(wěn)，并護送上岸至醫(yī)院。

3 成效

3.1 形成立體完整的海上救治鏈 救治效能明顯提升 形成的軍民海空一體化聯(lián)合救治體系，使各種救治要素得到有效重組，三方力量整合、連為一體，克服單一救治力量薄弱的缺陷，又消除以往信息不互通而產生的行動不統(tǒng)一、資源重復浪費的弊端，使救援資源有效整合、共享互用。以志愿船或救護艇、直升機為骨干平臺，構建了立體完整的海上救護鏈。在整個救護鏈中，經歷“找、撈、救、送、治”等關鍵步驟，技術手段得到有效集成和優(yōu)勢互補，克服單一行動所產生的技術盲區(qū)與環(huán)節(jié)漏洞，因指揮得當、通信聯(lián)絡順暢、銜接自然，實現(xiàn)救援區(qū)域擴大、救援時間縮短、救援效能倍增。該救援模式運行兩年多以來，醫(yī)院共參加救援26起。多為漁船、商船遇險，共救治各類傷病員39例，包括美、韓等外籍傷病員5例，還包括3起部隊官兵海上訓練突發(fā)急性病、落水傷員等情況均因換乘、后送快速，皆得到及時有效地救治。

3.2 經歷“實戰(zhàn)” 為戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障提供很好的練兵平臺 以往部隊醫(yī)院完成海難醫(yī)學救援和衛(wèi)勤保障任務，多為被動接收傷病員的后續(xù)治療，即便是執(zhí)行海軍艦艇部隊伴隨保障，也只是執(zhí)行為數(shù)不多傷病員的后送任務，海上傷病員急救處置機會不多。而?？找惑w化救援模式的形成，對部隊醫(yī)院來說，可以練就三種技術素質。一是海上適應能力。經歷海浪顛簸搖擺等惡劣環(huán)境的鍛煉與作業(yè)，這對救護隊員的體質、品質、技術、意志、心理等都是很好的鍛煉與考驗，經過“實戰(zhàn)”鍛煉，海上適應能力逐步增強。二是海上急癥的施救能力。無論是志愿船還是部隊救護艇，有專門的搶救設備與藥品器械，搶救場地也較作戰(zhàn)艦艇寬敞，加上海難救援時淹溺、低溫綜合征、突發(fā)心腦血管疾病、臟器組織鈍挫傷等海上急性傷病較多，海上急救處置機會增多。三是分級救治能力。海上救援特別是在遇批量傷員時，還要經歷上岸后碼頭救護所進一步補充救治、檢傷分類，后方醫(yī)院接納病員、分類救治等階段，一改以往伴隨保障中的只“送”不“救”為“邊送邊救”。整個醫(yī)學救援流程規(guī)范，符合:“海上救生救治→碼頭救護所的補充救治→岸基醫(yī)院→后方醫(yī)院”這種海戰(zhàn)分級階梯救治過程［3］，實現(xiàn)戰(zhàn)時海上應急衛(wèi)勤保障的全過程演練，提高部隊醫(yī)院以衛(wèi)生救護艇為平臺的海上應急醫(yī)學救援與衛(wèi)勤保障能力。

4 思考

4.1 更新觀念 健全機制 通過軍地?？找惑w化救援模式的建立，視野更加開闊，也留下許多啟示與思考。首先，要更新思想觀念。未來信息化條件下的局部海戰(zhàn)，要求一體化的衛(wèi)勤保障與之相適應，現(xiàn)代化的海上保障，不僅僅限于部隊自身的“單打獨斗”，必須充分利用地方海難資源，動員國防和地方力量建立寓軍于民、軍民融合式衛(wèi)勤保障模式;其次，要建立科學高效的救援機制，堅持“四要”，即情報信息要“聯(lián)享”，實現(xiàn)預警信息的軍地聯(lián)網共享，以縮短“應急應戰(zhàn)”準備時間，提高快速保障時效;組織領導要“聯(lián)指”，建立高效統(tǒng)一的軍地一體化聯(lián)合指揮決策機構和應急機制［4］，確保一旦有事，反應快速、指揮順暢、處置得力;應急救援要“聯(lián)建”，軍地對口組建專業(yè)力量，配備先進救援裝備，使應急救援隊伍素質和專業(yè)技術力量結構更加適應遂行多樣化軍事任務的需要;訓練保障要“聯(lián)合”［5］，在職責明晰、分類保障的前提下，細化各類救援預案，練協(xié)同、練銜接，使撈救及時、轉乘順暢、后送快速，實現(xiàn)救援的無縫連接。

4.2 加強基礎與裝備建設 提升救治效能 一要加強“岸基醫(yī)院”(部隊醫(yī)療所)建設。這對于由救護艇運送上岸批量的傷員極為重要［6］，并為后續(xù)醫(yī)院救治創(chuàng)造更加有利的條件，使“岸基醫(yī)院”真正成為整個救治鏈中的“加油站”而非“過路站”。二要建立“事發(fā)海域——岸基醫(yī)院”的“直通車”。這對于特重傷病員的救治可贏得寶貴的搶救時間。醫(yī)院醫(yī)療大樓的樓頂要建造救援直升機“停機坪”，增加必要的航空管理設施，便于夜間直升機的停降，形成“全天候”的救援綠色通道，減少救援中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化救援流程，縮短后送時間、確保救治效果。三要加強海上救援技術裝備平臺建設?？山ㄔO“艦載機”模式［7］。盡管已初步建立的?？找惑w化海上應急醫(yī)學救援模式，特別是直升機的加入，使得救援半徑增大，但此模式下的直升機是以岸基為起點，相對艦載機模式，救援半徑明顯不足。再者，如果單純以救援艇(船)施救，遇海上大浪，則難以靠近救援目標。如果救護艦艇像醫(yī)院船一樣建有機載平臺，以直升機作為海面搜索的主要工具，救援半徑和搜索視野可進一步擴大，直升機也易于靠近救援目標，從而保證目標搜尋的準確性與時效性。

［1］ 劉 江，王 戌，葛 毅.軍民融合式應急醫(yī)學救援體系［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5):452－453.

［2］ 姚國慶，張 亮，丁 琴，等.軍地融合應對重大突發(fā)公共事件醫(yī)學救援的實踐與思考［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31(6):73－74.

［3］ 總后衛(wèi)生部.戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務學［M］.北京:解放軍出版社，2006:337－359.

［4］ 張軍勇，丁迎周，張美進.軍隊醫(yī)院災害醫(yī)學救援能力建設的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):57－58.

［5］ 徐 立.外軍應急醫(yī)學救援力量建設經驗及啟示［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2011，13(6):366 －368.

［6］ 白 云，蔡久波，柳 堤，等.美海軍分級救治及大批量傷病員處置情況簡介［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(2):104－105.

［7］ 林慶賢，肖 明.艦載機航空醫(yī)學保障能力建設探討［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(1):16 －17.